Эффективность и осложнения фототерапии у новорожденных детей
Терапевтическая эффективность фототерапии зависит от нескольких факторов:
1. Площади поверхности тела, подвергающейся воздействию (чем больше площадь охвата, тем выше скорость снижения билирубина).
2. Расстояния от новорожденного до источника света.
3. Толщины кожи и пигментации.
4. Уровня общего билирубина в момент клинического проявления заболевания.
5. Продолжительности фототерапии.
Прекращение фототерапии и контрольное наблюдение:
1. Стандартных показаний для прекращения фототерапии нет. Уровень общего билирубина сыворотки, при котором прекращается фототерапия, зависит от возраста ребенка, начала лечения и причины гипербилирубинемии.
2. При повторной госпитализации (обычно при уровне ОБС 18 мг/дл или более) фототерапию прекращают, когда уровень билирубина сыворотки снизится до 13-14 мг/дл.
3. У новорожденных после повторной госпитализации возможен риск рецидива. При положительной прямой антиглобулиновой пробе (проба Кумбса) у недоношенных и продолжительности фототерапии менее 72 ч вероятность рецидива намного выше. Данные факторы риска следует учитывать при планировании наблюдения после прекращения фототерапии. В целом контрольное исследование билирубина следует проводить в течение 24 ч после выписки.
Осложнения фототерапии у новорожденных детей
Фототерапию используют у миллионов новорожденных на протяжении более 30 лет, сообщения о выраженной токсичности крайне редки.
Описаны следующие осложнения:
1. Синдром «бронзового младенца». Возникает у некоторых новорожденных с холестатической желтухой, которым проводили фототерапии, как результат накопления в коже и сыворотке порфиринов. Исчезает в течение 2 мес. Редкое осложнение — пурпура, как следствие преходящей порфиринемии — описано у новорожденных с тяжелым холестазом, получавших фототерапию.
2. Диарея или жидкий стул.
3. Вторичная дегидратация в результате неощутимых потерь воды (НПВ).
4. Изменения кожи в виде легкой эритемы, усиления пигментации и ожогов; редко встречается более тяжелое буллезное поражение и фоточувствительность у новорожденных с порфирией и гемолитической болезнью.
5. Возможно повреждение сетчатки из-за воздействия света при неправильном использовании глазных повязок.
6. Еще одним негативным моментом является факт отделения матери и ребенка.
