Чрескожный мониторинг газов крови у новорожденного. Показания, противопоказания
Важно проводить чрескожное измерение кислорода и углекислого газа в отделении интенсивной терапии новорожденных, поскольку эти данные обеспечивают постоянную и относительно неинвазивную оценку содержания газов артериальной крови.
1. Чрескожное измерение содержания кислорода обозначают ptcО2.
2. Чрескожное измерение углекислого газа обозначают рtcСО2.
Задачи чрескожного мониторинга газов крови:
1. Неинвазивный мониторинг газов крови — р02 и РС02.
2. Оценка изменений р02 и рС02 во время наблюдения.
Общие вопросы чрескожного мониторинга газов крови
1. При чрескожном мониторинге измеряют р02 и рС02 на поверхности кожи для оценки парциального давления кислорода и углекислого газа в артериальной крови. Устройство увеличивает перфузию ткани путем нагревания кожи, затем электрохимически измеряет парциальное давление кислорода и углекислого газа.
2. Блок с двумя электродами накладывают непосредственно на кожу, температуру кожи стараются поддерживать на одном уровне:
а. Для измерения точного уровня кислорода в артериальной крови капилляров кожу нагревают до появления гиперемии непосредственно под датчиком.
б. Электроды омывают электролитным раствором и изолируют с помощью полупроницаемой пластиковой оболочки.
3. Усовершенствованный электрод Кларка используют для измерения парциального давления кислорода:
а. Электрод производит электрический ток, пропорциональный р02.
б. Измеренный электрический ток преобразуется в р02 и затем корректируется по температуре.
4. Электрод Северингхауса используют для измерения парциального давления С02:
а. рН-чувствительный стеклянный электрод.
б. С02 диффундирует с поверхности кожи через мембрану. С02 изменяет рН раствора электролита, заполняющего электрод.
в. Измеренное значение рН конвертируется в рС02 и затем корректируется по температуре.
Конверсия электрического тока и рН в р02 и рС02 соответственно основана на конверсионных уравнениях, установленных по двухточечной калибровке, и является частью процесса установки и калибровки.
Показания для чрескожного мониторинга газов крови
1. Соответствие ра02 и раС02 артериальной крови режиму респираторной терапии:
а. Мониторирование эффекта ИВЛ, особенно у новорожденных с нарушениями и оксигенации, и вентиляции.
б. Для стабилизации и мониторинга во время транспортировки.
2. Снижение частоты использования инвазивных методов определения газов артериальной крови.
3. Постоянное определение регионарного напряжения кислорода в артериальной крови с помощью неинвазивного метода.
4. Определение артериального кровотока (например, в нижних конечностях у новорожденных с зависимой от артериального протока коарктацией аорты).
Противопоказания для чрескожного мониторинга газов крови
1. Заболевания кожи (например, буллезный эпидермолиз, стафилококковый синдром «ошпаренной кожи»).
2. Относительные противопоказания:
а. Очень низкая масса тела при рождении.
б. Выраженный ацидоз.
в. Выраженная анемия.
г. Снижение периферической перфузии.
д. ptc02 может занижать значения ра02.
