Чрескожная эндоскопическая методика стала общепринятым методом первичной гастростомии у новорожденных и детей. Существует несколько методик, выполняемых с помощью эндоскопии или без нее.
1. Чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ):
а. Методика «Pull» (вытягивание).
б. Методика «Push» (продвижение).
в. Методика «Poke» (проталкивание.
2. Гастростомия, проводимая без эндоскопии.
3. Выпускаемые в настоящее время инструменты и волоконно-оптические эндоскопы позволяют безопасно выполнять чрескожную гастростомию у некоторых новорожденных, детей до года и старше. Установка обычно требует общей анестезии для защиты и сохранения проходимости дыхательных путей. Оригинальную методику ЧЭГ описал Гаудерер в 1980 г., она включает четыре основных элемента:
а. Эндоскопическое раздувание желудка, чтобы его стенка достигла брюшной.
б. Чрескожное введение интродюсера в желудок под прямым эндоскопическим контролем.
в. Введение проводника через интродьюсер и его захват эндоскопической петлей; удаление эндоскопа и захваченного проводника через рот новорожденного.
г. Присоединение эндоскопической трубки к проводнику и проведение его через ротоглотку, пищевод и заведение в желудок. Гастростомическая трубка модифицирована и имеет клиновидный кончик, с помощью которого ее проводят через брюшную стенку и внутрижелудочную грибовидную кромку для удержания ее при вытягивании из желудка.
Для профилактики раневой инфекции перед ЧЭГ однократно вводят цефалоспорин I поколения или эквивалентный антибиотик.
а. Пункция абдоминальной стенки под эндоскопическим контролем и введение 5-10 мл местного анестетика.
б. Введение внутрижелудочного катетера и проводника в желудок. Удаление проводника эндоскопом через рот.
в. Внешняя фиксация ЧЭГ-зонда и проведение его через желудочную и абдоминальную стенку.
г. Фиксация эонда
д. Организация энтерального питания через гастростому.
