Аномалии развития дыхательной системы эмбриона. Патология органов дыхания плода
Серьезные дефекты гортани встречаются очень редко. Чаще всего наблюдаются отклонения от нормальных размеров и пропорций этого органа. Весь орган может быть большим или маленьким. Может значительно изменяться и форма желудочков гортани.
Наиболее обычной аномалией трахеи, имеющей серьезное клиническое значение, является наличие отверстия между трахеей и пищеводом, расположенного под гортанью. Его называют трахейно-пищеводной фистулой. Подобная фистула может представлять собой только маленькое отверстие на совершенно нормальных во всех отношениях трахее и пищеводе.
Иногда же она проявляется в виде большого отверстия и сопровождается атрезией пищевода. В подобном случае пищевод обычно оканчивается в виде слепого кармана, не заходя дальше уровня фистулы. Новорожденный младенец с таким дефектом развития выглядит вполне нормальным и свободно дышит. Однако первые же попытки принять пищу приводят к инфекции легких (аспираторная пневмония) в связи с попаданием молока из пищевода в трахею.
Только в последнее время стали успешно бороться с подобными случаями при помощи хирургического вмешательства.
Операция должна быть немедленной и радикальной. Несмотря на опасность и неизбежные неудачи при проведении таких операций, все же следует признать, что они представляют единственный шанс для спасения детей с этим дефектом.
Сложный тип ветвления бронхиальных трубочек нередко приводит к значительным отклонениям от обычного типа. Подобные отклонения имеют, как правило, очень небольшое функциональное значение даже в том случае, когда они затрагивают более крупные бронхи. Они по-видимому, представляют клинический интерес только при тех несчастных случаях, когда в такие бронхи попадает чужеродное тело и требуется применение бронхоскопа.
Значительно большее медицинское значение представляет уродство терминальных частей бронхиального дерева, которое называется бронхоэктазией. Бронхоэктазия возникает в результате того, что в некоторых терминальных бронхах образуются неправильные мешковидные расширения, которые не превращаются в нормальные легочные дольки. Отток жидкости из этих мешочков плохой, вследствие чего они подвержены хронической инфекции, которая может в определенных случаях вызвать серьезное и даже смертельное повреждение легких.
Дефекты легких могут возникать и вторично. Так, например, при situs viscerum inversus верхушка сердца оказывается направленной не влево, как обычно, а вправо. В подобных случаях правое легкое содержит только две доли, а левое легкое оказывается трехдольчатым.
При диафрагмальной грыже плевральный мешок оказывается окруженным частями желудочно-кишечного тракта. Это состояние иногда неправильно называют «перевернутым желудком». У таких людей легкое на пораженной стороне значительно уменьшено. В большинстве подобных случаев работа сердца протекает в неблагоприятных условиях вследствие сжатия перикардиальной полости.
К счастью, при соответствующем хирургическом вмешательстве обычно удается возвратить внутренности брюшной полости в их первоначальное положение и закрыть брешь в диафрагме.
