Саркома матки представляет собой редкую форму злокачественной гинекологической опухоли. На нее приходится примерно 3% всех злокачественных новообразований, поражающих тело матки. Если матка у женщины постменопаузального возраста начинает увеличиваться, — не следует считать это результатом развития обычной миомы матки. В этом возрасте уже отсутствует яичниковая секреция эндогенных эстрогенов, поэтому миома не может быть причиной прогрессирующего увеличения матки. Если женщина в постменопаузальном периоде принимает эстрогены с гормонозаместительной целью, то при этом она также не подвергается риску стимуляции увеличения матки, поскольку дозы низки и не способны вызвать повторный рост ранее существовавшей миомы. В данной ситуации в первую очередь надо предполагать наличие маточной саркомы (лейомиосаркомы). Другими симптомами маточной саркомы могут быть постменопаузальные кровянистые выделения, необычные боли в области малого таза в сочетании с увеличением матки, а также необычные влагалищные выделения. Как и при миоме, биопсия эндометрия у пациенток постменопаузального возраста может не дать достаточной гистологической информации для точной диагностики саркомы.
Наиболее надежным методом постановки диагноза является хирургическое вмешательство. Поэтому, если у женщины в периоде постменопаузы определяется увеличение матки, которое к тому же прогрессирует, — методом выбора должна быть операция удаления матки.
Степень злокачественности маточной саркомы оценивается по количеству фигур митоза и выраженности клеточной пролиферации при гистологическом исследовании. Такие опухоли легче, чем аденокарцинома эндометрия, распространяются гематогенно. При подозрении на маточную саркому пациентка должна пройти стандартное онкологическое обследование, включающее поиск отдаленных метастазов. Во время операции гистерэктомии необходимо тщательно осмотреть брюшную полость и взять биопсию из наиболее часто поражаемых лимфатических узлов, включая подвздошные и периаортальные.
Определение стадии саркомы матки проводится хирургическим путем, подобно определению стадии аденокарциномы эндометрия.
Общий показатель выживаемости пациенток с саркомой матки значительно ниже, чем при аденокарциноме эндометрия. Только 50% живут более 5 лет. Дополнительное применение лучевой и химиотерапии в качестве первичного этапа лечения дает очень небольшой положительный эффект. Эти же способы лечения применяются в случае рецидива заболевания. В отличие от эндометриальной карциномы, лейомиосаркома не реагирует на гормональное лечение высокими дозами прогестинов.
Карцинома эндометрия.
Карцинома эндометрия — наиболее распространенное злокачественное заболевание половых путей. Каждый год выявляется приблизительно 35 тысяч новых случаев заболевания. Она считается самым ярким примером «эстрогенозависимой» опухоли. К счастью, это заболевание обычно проявляется рано, вынуждая женщин обращаться с жалобами на те или иные формы аномальных кровянистых выделений, особенно постменопаузальные кровотечения. Выявление заболевания путем гистологического исследования эндометрия отличается высокой точностью и его нужно широко использовать при обследовании пациенток высокого риска. К факторам риска развития эндометриальной карциномы относятся клинические состояния, сопровождающиеся повышением эстрогенной насыщенности организма. Ранняя диагностика и адекватное хирургическое лечение позволяют добиться отличных показателей выживаемости.
Карцинома эндометрия может представлять собой конечную стадию предшествующих предраковых изменений, включая атипичные гиперплазии и/или интраэпителиальную неоплазию эндометриальной выстилки. В этой главе описывается целый ряд аномальных изменений эндометрия, от простой гиперплазии до инвазивной аденокарциномы.
Основным патофизиологическим процессом, лежащим в основе развития как гиперплазии эндометрия, так и карциномы считается чрезмерный рост эндометрия в ответ на эстроген-доминантное гормональное воздействие. Источник эстрогенов может быть железистым (яичники), или нежелезистым (периферическое превращение или экзогенный источник). Как описывается ниже, гиперплазия эндометрия может начинаться с простой гиперпластической реакции, претерпевать атипичные превращения и заканчиваться явными карциноматозными изменениями. Эндометриальная гиперплазия чаще возникает у женщин в период перименопаузы, когда прекращаются регулярные овуляции, и в постменопаузе. В постменопаузе эндометрий не только подвергается остаточной стимуляции эстрогенами яичников, но также эстрогенами, возникшими путем превращения андрогенных предшественников в периферических жировых депо (превращение андростендиона в эстрон — основной источник эндогенного эстрогена у женщин в постменопаузе). По этой причине тучные женщины имеют более высокий риск развития гиперплазии и карциномы эндометрия.
Приблизительно три четверти карцином эндометрия выявляется в постменопаузе. Из оставшихся случаев рака эндометрия большинство приходится на период перименопаузы, когда прекращаются овуляции, а меньшая часть случаев возникает у более молодых пациенток с хроническими ановуляциями.
