MedUniver Акушерство
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Акушерство:
История акушерства
Женские половые органы
Физиология беременности
Диагностика беременности
Развитие эмбриона
Неонатология
Кормление грудью
Характеристика родов
Роды на видео онлайн
Акушерская патология
Пренатальная диагностика
Врожденные болезни
Бесплатно книги по акушерству
Рекомендуем:
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Лечение лейомиомы матки. Тактика врача при миоме матки.

Большинство пациенток с фибромой матки не нуждаются в хирургическом лечении. Например, если у пациентки отмечаются только нарушения характера менструаций, следует выполнить гистологическое исследование эндометрия, чтобы исключить гиперплазию или карциному эндометрия. Это особенно важно для пациенток в позднем репродуктивном или перименопаузальном возрасте. Если кровотечения не столь значительные и не вызывают каких-то гигиенических затруднений и нарушений образа жизни, и не приводят к железодефицитной анемии, то требуются лишь повторные осмотры и постоянное наблюдение.

Для оценки дальнейшего увеличения размеров матки проводятся регулярные гинекологические осмотры и ультразвуковые измерения. В редких случаях фибромы матки сдавливают мочеточники, вызывая гидроуретер и гидронефроз. Это происходит в том случае, когда фиброма растет латерально от матки, между листками широкой связки.

У пациенток с ановуляциями можно попытаться уменьшить маточные кровотечения с помощью прогестинов, применяя их в прерывистом режиме. С помощью ингибиторов простагландин-синтетазы удается ослабить симптомы вторичной дисменореи и, в некоторых случаях, снизить объем менструальных кровопотерь. Такая консервативная терапия может с успехом применяться вплоть до начала менопаузы. Гормонотерапия оказывает слабый эффект, если имеет место значительная деформация эндометриальной полости за счет интрамуральных или субмукозных миом. В этом случае избыточное кровотечение обычно связано с глубокими анатомическими и сосудистыми нарушениями.

Одним из методов хирургического лечения является щадящая миомэктомия. Она может выполняться у молодых пациенток, у которых наличие миомы приводит к деформации полости матки, что нарушает способность к зачатию или к вынашиванию беременности. Потенциальные осложнения миомэктомии опаснее осложнений полного удаления матки (гистерэктомии). Это, в первую очередь, интра- и постоперационные кровотечения. Недавно были опубликованы критерии выбора щадящей миомэктомии, призванные помочь врачу в принятии решения.

Консервативная миомэктомия
Консервативная миомэктомия.
а — выделение интрамурально расположенного узла;
б — ушивание ложа интрамурально располагавшегося узла.

Гистерэктомия — это наиболее распространенная операция, выполняемая по поводу миомы матки. Однако, в качестве окончательного способа лечения ее следует рассматривать только для пациенток с клинически проявляющимися миомами и не планирующих дальнейшего деторождения. Показания к удалению матки должны быть специфическими и хорошо документированными.

Лейомиома матки является эстрогенозависимой доброкачественной опухолью. Это позволяет использовать для торможения роста опухоли современные фармакологические средства, подавляющие секрецию эстрогенов. Такая тактика лечения наиболее приемлема в перименопаузальном возрасте, когда у женщин чаще всего имеется ановуляция и относительное преобладание эндогенных эстрогенов. Фармакологическое устранение яичникового источника эстрогенов достигается путем подавления взаимосвязей в цепи гипоталамус — гипофиз — яичники. С этой целью используются агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (агонисты ГТРГ).

Лечение обычно проводится в течение 3—6 месяцев перед планируемой гистерэктомией, но оно может быть также использовано изолированно, как способ остановки развития опухоли до наступления естественной менопаузы. Агонисты ГТРГ не только уменьшают размеры опухоли и матки (часто на 40—60%), но и облегчают проведение хирургической операции и заметно снижают операционную кровопотерю.

У пациенток с нормальной продукцией эндогенных эстрогенов подавление этой продукции дает только временный эффект. Прекращение лечения ведет, как правило, к возобновлению роста миомы. Другие фармакологические средства, снижающие эндогенную секрецию эстрогенов в яичниках, такие как даназол, хотя и менее успешно, но также используются для консервативного лечения миом матки.

Принимая окончательное решение о выполнении гистерэктомии, надо учитывать планы пациентки относительно будущего деторождения, тщательно оценивать такие клинические факторы, как объем и длительность кровотечений, наличие или отсутствие железодефицитной анемии, размеры опухоли. Сам по себе факт наличия миомы матки еще не означает необходимости гистерэктомии.

Лейомиомы матки часто сочетаются с бесплодием, но в ряде случаев женщины с лейомиомой могут беременеть. Беременность при наличии лейомиомы обычно протекает без особенностей, с нормальным дородовым периодом и родами. Миомы при этом могут продолжать расти или становиться симптомными, иногда претерпевая красную или гиалиновую дегенерацию. Если пациентка начинает испытывать боли, причиной которых является миома, то в качестве лечения обычно достаточно назначить постельный режим и сильные аналгетики. При отсутствии эффекта может понадобиться консервативная миомэктомия.

Риск спонтанного аборта или преждевременных родов при беременности, сочетающейся с миомой, относительно высок, поэтому иногда приходиться прибегать к профилактическому применению адренергических токолитиков. Существуют противоположные взгляды на возможность нормальных трансвагинальных родов после консервативной миомэкомии, в каждом отдельном случае должно приниматься свое решение. В редких случаях миомы могут располагаться ниже предлежащей части плода, — в нижнем сегменте или в шейке матки. В родах они создают препятствие для продвижения плода по родовым путям и поэтому в таких ситуациях следует выполнять кесарево сечение.

- Читать далее "Лейомиосаркома матки. Карцинома эндометрия."


Оглавление темы "Рак шейки матки. Лейомиома матки.":
1. Гистологическое исследование шейки матки. Методика прицельной биопсии.
2. Лечение цервикальной дисплазии. Тактика при цервикальной дисплазии.
3. Диспансерное наблюдение после лечения цервикальной дисплазии. Рак шейки матки.
4. Клиника рака шейки матки. Лечение рака шейки матки.
5. Опухоли тела матки. Лейомиома матки.
6. Симптомы лейомиомы матки. Проявления миомы матки.
7. Лечение лейомиомы матки. Тактика врача при миоме матки.
8. Лейомиосаркома матки. Карцинома эндометрия.
9. Гиперплазия эндометрия. Виды гиперплазии эндометрия.
10. Диагностика гиперплазии эндометрия. Лечение гиперплазии эндометрия.
Загрузка...
   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта