Карцинома бартолиновой железы является редким заболеванием и возникает либо из плоского эпителия протоков, либо из железистого эпителия самих вестибулярных желез. Эта форма рака обычно диагностируется в возрасте после сорока лет, обычно проявляется в виде бессимптомного образования в области вульвы. Лечение заключается в радикальной вульвэктомии и двусторонней лимфаденэктомии с последующим облучением при поражении лимфоузлов таза. К сожалению, рецидивы данного заболевания довольно часты и общий показатель пятилетней выживаемости составляет от 50 до 60%.
Кисты гартнерова протока возникают из рудиментарных остатков вольфовой или мезонефральной систем, которые располагаются вдоль переднебоковых стенок влагалища. Эти кистозные образования обычно малы и бессимптомны, но в некоторых случаях они могут увеличиваться и приводить к появлению симптомов, что требует их удаления.
Инклюзионные кисты обычно локализуются на задненижней поверхности влагалища, являясь результатом неточного восстановления травматических повреждений или эпизиотомий во время родов. Они выстланы многослойным плоским эпителием, обычно содержат творожистые массы и могут быть удалены, если становятся симптомными.
Карцинома in situ и инвазивная карцинома влагалища являются наиболее редкими из онкогинекологических заболеваний. Они часто являются многоочаговыми и сочетаются с другими интраэпителиальными или инвазивными неоплазиями нижних отделов половых путей.
Карцинома влагалища in situ наиболее часто обнаруживается после третьего десятилетия жизни, хотя точная ее частота неизвестна. От половины до двух третей пациенток имеют предшествующую или сопутствующую неоплазию нижних половых путей. Примерно у 1—2% пациенток, перенесших гистерэктомию по поводу рака шейки матки in situ, а также у многих пациенток, которые подвергались лучевой терапии по поводу других злокачественных гинекологических заболеваний, впоследствии развивается карцинома in situ в верхней части влагалища.
Это является одним из аргументов в пользу ранних цитологических исследований после выполнения гистерэктомии. Опасность карциномы влагалища in situ заключается в том, что она способна прогрессировать до инвазивной стадии при отсутствии какой-либо симптоматики.
Карциному влагалища in situ следует дифференцировать с другими красноватыми изъязвлениями или белесоватыми гиперпластическими поражениями влагалища, такими как герпес, травматические поражения, гиперкератоз, связанный с хроническим раздражением (например, от плохо подобранной диафрагмы), или аденоз. Осмотр и пальпация влагалища являются основными способами диагностики но, к сожалению, во время рутинных гинекологических осмотров они часто делаются поверхностно.
Иногда полезным оказызается взятие цитологических мазков со слизистой влагалища, хотя более надежным способом диагностики является кольпоскопия с прицельной биопсией, точно также, как и -ри интраэпителиальной неоплазии шейки матки.
Целью лечения карциномы влагалища in situ является удаление интраэпителиальных поражений при сохранении размеров влагалища и сексуальной функции. При ограниченных поражениях применяются лазерное удаление, хирургическое локальное иссечение и химиотерапия 5-фторурациловой мазью (эфудекс 5%). Тотальная или частичная вагинэктомия с использованием расщепленного кожного лоскута обычно используются в тех случаях, когда вышеописанные операции не дают успеха. Уровень излеченности составляет от 80 до 95%.
