Послеродовые инфекции дыхательных и мочевыводящих путей. Послеродовая раневая инфекция.
Осложнения со стороны системы дыхания после родов чаще всего возникают в течение первых суток после родов, особенно если проводилась общая анестезия. При выполнении общей анестезии также нередко возникают ателектазы. Значительно снизить частоту и тяжесть этого осложнения позволяет использование специальных упражнений (надувание воздушного шарика и т.д.), которые надо начинать использовать как средство тренировки еще до операции и затем продолжать под наблюдением медперсонала в послеоперационном периоде.
Считается достаточно спорным, что ателектазы сами по себе вызывают послеоперационную лихорадку, но несомненно нередко ей сопутствуют. К тому же разрешение ателектазов часто совпадает с клиническим улучшением состояния. Послеоперационная пневмония встречается редко и обычно возникает на фоне предшествующих беременности легочных заболеваний. Аспирационная пневмония — это крайне опасное осложнение при любом хирургическом вмешательстве, но его вероятность особенно высока при использовании общей анестезии во время беременности, когда имеется относительный стаз желудочного содержимого и повышена вероятность рвоты.
Инфекции мочевыводящих путей часто возникают после операции кесарева сечения, но также могут иметь место и после родоразрешения через естественные родовые пути. Катетеризация мочевого пузыря, применяемая при кесаревом сечении и перидуральной анестезии, заносит бактерии в нижние отделы мочевыводящих путей, что может вызвать последующее воспаление.
Дизурия (болезненное мочеиспускание) после родов наблюдается нечасто, так как в этот период чувствительность мочевого пузыря снижена. Учащение мочеиспускания является нормальным проявлением послеродового периода, что сводит к минимуму диагностическую ценность данного симптома. Боли в пояснице (реберно-позвоночной зоне) могут указывать на воспаление верхних отделов мочевыводящей системы (пиелонефрит). При подозрении на инфицирование мочевых путей следует выполнить общий и бактериологический анализы мочи. Исследуется средняя порция мочи либо моча, полученная с помощью катетера.
Антибиотикотерапию следует начинать с препаратов широкого спектра действия, а при жалобах пациентки на выраженный дискомфорт можно провести уринальную аналгезию (феназопиридин по 200 мг 3 раза в сутки). Замену антибиотика следует провести, если по результатам посева мочи через 24—48 ч определяется резистентная к нему микрофлора, и особенно при отсутствии клинического улучшения.
Послеродовая раневая инфекция.
Предрасполагающими факторами являются ожирение, диабет, применение глюкокортикостероидов, сниженный иммунитет, анемия, плохой гемостаз в ране с образованием гематомы. Лихорадка сопровождается болью, напряженностью, гиперемией в области раны. Чаще всего такая клиническая картина развивается на 3—4-й день после родоразрешения. Возникаем уплотнение краев раны и появляются выделения из нее. Как при любой раневой инфекции, рана должна быть обследована зондом, чтобы определить распространенность воспаления, убедиться, что фасция не вовлечена в процесс и обеспечить адекватный отток гнойного или серозно-геморрагического отделяемого.
Следует взять раневое содержимое для посева, после чего даже при хорошо налаженном дренировании назначается антибиотик широкого спектра действия. Можно применять лечение открытой раны. Если инфекция распространяется под фасцию и приводит к расхождению ее краев, следует произвести повторную хирургическую обработку раны, удалить нежизнеспособные ткани и вновь сблизить края фасции. Швы на кожу накладываются позже.
Инфекция после эпизиотомии возникает очень редко (менее 0.25% всех случаев), что на первый взгляд странно, учитывая обилие разнообразной микрофлоры в этой области тела. Воспаленные края раны становятся отечными и болезненными. Отмечается прорезывание первичных швов. Оставшиеся швы надо снять и обеспечить хороший отток отделяемого из раны, что ограничит распространение инфекции и ускорит заживление. Сидячие ванны также ускоряют заживление. Последующее наложение швов производится вскоре после окончательного очищения раны.
Некротизирующий фасциит (гангрена)— это редкое инфекционное осложнение, которое может возникнуть на промежности или в области операционной раны на брюшной стенке. Он вызывается особо вирулентной микрофлорой, поражает подкожные ткани, мышцы и фасции, и часто имеет фатальный характер. Процесс может распространяться вниз, на бедро, или вверх, на живот и грудь. Некротизированные ткани во время хирургической обработки следует немедленно удалять до достижения здоровых тканей. Лечение состоит в антибиотикотералии, поддержке функций сердечно-сосудистой системы и последующей кожной пластике.
Высока вероятность летального исхода; даже при проведении полноценной интенсивной терапии летальность составляет около 50%. Наиболее эффективным способом борьбы со столь грозным осложнением является ранняя диагностика начальных симптомов или данные некротизирующего фасциита.
