Контрацепция после родов. Сексуальная активность послеродового периода.
Нередко в первые 1—2 дня после родов отсутствует активная кишечная перистальтика и стул, поскольку женщины обычно не принимают никакой пищи в течение достаточно длительного периода времени. Во многих медицинских учреждениях принято назначать слабительные средства (Colace по 100 мг внутрь 2 раза в сутки, или Peri—Colace no 100 мг внутрь 2 раза в сутки), которые особенно показаны пациенткам с разрывами промежности 4-й степени или с повреждениями слизистой прямой кишки.
Отек вокруг уретры после родов через естественные родовые пути может приводить к временной задержке мочи. Необходимо контролировать опорожнение мочевого пузыря и, если его катетеризация требуется чаще двух раз в первые 24 ч, — следует установить постоянный катетер на 1-2 дня и профилактически назначить антибактериальное средство, например, ампициллин.
Боли в области промежности можно уменьшить путем назначения пероральных анальгетиков, прикладывания пузырей со льдом для уменьшения отека и/или при использовании местного анестетика в виде аэрозоля. Сильные боли, не устранимые обычными анальгетиками, могут указывать на развитие гематомы, которую следует опорожнить, если она продолжает увеличиваться или инфицируется. Инфицирование эпизиотомныхран встречается редко (менее 0.1%), обычно имеет поверхностный характер и хорошо поддается лечению антибиотиками широкого спектра.
Некротизирующий фасцит футляров и заключенной в них клетчатки является редким, но исключительно серьезным воспалительным осложнением, требующим широкого рассечения и хирургической обработки промежности, лечения антибиотиками широкого спектра и поддержания функции сердечно-сосудистой системы. Расхождение краев раны подобно инфицированию, встречается редко и повторная пластика должна быть индивидуальной, с учетом характера и размеров раны.
Во время послеродового пребывания пациентки в стационаре с ней надо обязательно обсудить вопросы контрацепции. Приблизительно 15% женщин, не кормящих грудью, восстанавливают фертильность к 6-й неделе после родов. Следует рассмотреть все формы контрацепции. Пероральные контрацептивы не противопоказаны при кормлении грудью. После установления лактации они не изменяют ни объем, ни состав молока.
Послеродовая стерилизация путем перевязки труб — широко распространенный метод постоянной контрацепции, но выбор этого метода должен производиться еще в период дородового наблюдения и документироваться в медицинской карте. Если после родов пациентка сохраняет желание произвести такой вид стерилизации, стерилизацию можно выполнять, уже не занимаясь процедурой оформления.
Женщина может сама решить, когда ей возобновлять половую жизнь, исходя из собственного самочувствия, — оно должно быть нормальным. Следует рекомендовать, особенно при кормлении грудью, применение искусственной водорастворимой смазки, поскольку коитус может быть болезненным из-за недостатка эндогенной смазки. Рекомендуется положение женщины сверху, так как в этой позе она может контролировать глубину проникновения полового члена.
Кормящей женщине следует наносить крем с эстрогенами на слизистую влагалища. Это предотвращает диспареунию от контактной коитальной травмы гипоэстрогенных тканей.
Обучение пациентки во время пребывания в стационаре не должно ограничиваться только вопросами послеродового ухода и контрацепции. Это хорошая возможность еще раз напомнить о важности заботы о здоровье и необходимости ведения здорового образа жизни для самой матери и ее ребенка. Следует оговорить планы дальнейшего ухода за младенцем и наблюдения за матерью. Еще раз надо обсудить вопросы, касающиеся высокой опасности употребления табака, алкоголя и наркотиков.
Темой для беседы могут быть вопросы безопасности ребенка, например, ограничение его перевозок в автомобиле. Если до беременности и родов имелись какие-либо соматические заболевания, необходимо обсудить их дальнейшее лечение с учетом нового состояния пациентки.
