MedUniver Акушерство
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Акушерство:
История акушерства
Женские половые органы
Физиология беременности
Диагностика беременности
Развитие эмбриона
Неонатология
Кормление грудью
Характеристика родов
Роды на видео онлайн
Акушерская патология
Пренатальная диагностика
Врожденные болезни
Бесплатно книги по акушерству
Рекомендуем:
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Оценка состояния плода. Оценка родовых путей.

Оценка плода включает определение его предполагаемой массы, положения, предлежания и позиции. Если масса плода превышает 4000—4500 г, повышена вероятность дистоции плечиков и несоответствия размеров плода и таза. Ультразвуковое определение массы плода в третьем триместре беременности может давать ошибку от 500 до 1000 г, поэтому полученную информацию следует оценивать с учетом данных клинического обследования.

При асинклитизме (отклонение сагитального шва к мысу крестца или лобковому симфизу) или разгибательном предлежании головки она вставляется в малый таз большим, чем в норме размером, что увеличивает вероятность дистоции. Лобное предлежание (встречается приблизительно 1 раз на 3000 родов) формируется при частичном разгибании головки, обычно переходит в затылочное или лицевое предлежание, если этого не происходит, — роды через естественые родовые пути невозможны и требуется родоразрешение путем кесарева сечения.

Лицевое предлежание (1 случай на 600-1000 родов) формируется при максимальном разгибании головки, также в большинстве случаев является показанием к кесареву сечению, хотя при подбородке, обращенном вперед (передняя позиция), возможны роды через естественные родовые пути. В этом случае подбородок располагается под лоном и головка совершает сгибание (а не разгибание, как в норме) с последующим рождением затылка через промежность.

Сохраняющаяся задняя позиция затылочного предлежания ведет к удлинению родов (приблизительно на 1 ч у повторнородящих и на 2 ч у первородящих). Иногда родн при задней позиции невозможны и головку следует повернуть в переднюю позицию до начала второго периода родов. Это делается вручную или, если это необходимо, — щипцами или вакуум-экстрактором.

оценка состояния плода

При затылочном предлежании наиболее благоприятной является передняя позиция — при этом головка проходит через родовые пути наименьшим размером. При сохраняющейся задней смешанной позиции, когда одна или несколько мелких частей плода предлежат одновременно с головкой или ягодицами (1 случай на 700 родов), обычно в процессе родов зыпавшая мелкая часть уходит обратно в полость матки.

Если этого не происходит, или когда выпадает пуповина (15-20% случаев), — требуется кесарево сечение. Кесарево сечение яв-ляется единственным методом родоразрешения при дистонии, вызванной таким положением плода, которое нельзя вменить мануально или инструментально.

Патологические роды могут быть результатом аномалий пода, включая гидроцефалию, и опухолей мягких тканей. Дородовое ультразвуковое обследование позволяет заранее выявлять неблагоприятные факторы, снижая количество неожиданных патологических родов.

Оценка родовых путей

К сожалению, измерения костного таза в малой степени позволяют предсказать успешность родоразрешения через естественные родовые пути. Это связано с недостаточной точностью самих измерений и с непредсказуемостью индивидуального механизма родов и приспособляемости плода. Этническая пелъвиометрия, то есть ручное измерение диаметров таза, не дает уверенности в том, что плод может пройти через родовой канал, исключая редкие случаи, когда размеры таза настолько малы, что делают его «полностью непроходимым».

Рентгенопельвиометрия и другие визуализирующие способы измерения таза также имеют минимальную клиническую ценность при выборе показаний для кесарева сечения из-за угрозы дистоции. Для того, чтобы сделать вывод, что кости таза препятствуют естественному родоразрешению, следует убедиться в достаточной силе сокращений матки. Кроме неадекватных размеров таза причиной патологических родов могут быть изменения мягких тканей, например, переполненный мочевой пузырь или толстый кишечник, опухолевое образование придатков, фиброма матки.
В некоторых случаях дистоция может быть следствием перидуральной анестезии из-за снижения тонуса мускулатуры тазового дня.

- Вернуться в оглавление раздела "Акушерство."


Оглавление темы "Ведение родов.":
1. Макросомия плода. Переношенная беременность.
2. Диагностика переношенной беременности. Тактика ведения переношенной беременности.
3. Физиологичные роды. Приемы Леопольда.
4. Периоды родов. Механизм родов.
5. Ведение родов. Тактика ведения физиологичных родов.
6. Обезболивание родов. Эпидуральная анестезия родов.
7. Рождение ребенка. Тактика при рождении плода.
8. Третий период родов. Показания к оперативному родоразрешению.
9. Реанимация новорожденных. Патологические роды - дистоция.
10. Оценка состояния плода. Оценка родовых путей.
Загрузка...
   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта