MedUniver Акушерство
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Акушерство:
История акушерства
Женские половые органы
Физиология беременности
Диагностика беременности
Развитие эмбриона
Неонатология
Кормление грудью
Характеристика родов
Роды на видео онлайн
Акушерская патология
Пренатальная диагностика
Врожденные болезни
Бесплатно книги по акушерству
Рекомендуем:
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Диагностика переношенной беременности. Тактика ведения переношенной беременности.

Диагностика переношенной беременности базируется на установлении точного срока гестации. Следует стремиться к возможно более раннему определению точного срока беременности, поскольку чем меньше срок, тем достовернее и надежнее используемые для этой цели критерии. Улучшение качества пренатального наблюдения и расширение доступа к нему привели к уменьшению числа пациенток с неустановленными или сомнительными сроками беременности. Тем не менее, одновременно происходит тревожащий рост числа женщин, избегающих наблюдения в ранние сроки беременности, или у которых по каким-либо причинам срок беременности установлен неточно.

Врач-акушер должен быть особенно внимателен, когда ему приходится впервые определять предполагаемый срок беременности незадолго до родов, особенно если пациентка заявляет о возможности перенашивания на 1—2 месяца. Высокий риск осложнений у плода требует тщательной оценки и постоянного мониторного контроля его состояния.

Первым этапом ведения переношенной беременности является тщательная повторная оценка информации, которая была использована для установления срока беременности, чтобы быть максимально уверенным в том, что беременность действительно является переношенной. Такой метод исследования как амниоцентез мало помогает в решении этого вопроса, так как зрелость легких плода при переношенной беременности редко вызьюает сомнения. При достижении срока беременности в 41 неделю (на 1 неделю больше ПДР) имеются два варианта дальнейшего ведения беременности: либо приступать к немедленной индукции родов, либо продолжать наблюдение за состоянием плода дожидаясь спонтанных родов.

Если имеется уверенность, что перенашивание беременности установлено точно, выбор дальнейшей тактики зависит: во-первых, от планов и желания самой пациентки, во-вторых, от оценки состояния плода, и, наконец, от состояния шейки матки. Готовность шейки матки (размягченность, сглаженность и, возможно, некоторое раскрытие) и согласие пациентки являются показанием к индуцированию родов. Если один или оба фактора не соответствуют вышеуказанным, следует применять выжидательную тактику в расчете на благоприятные изменения шейки матки и/или самопроизвольное начало родов.

Одновременно необходим контроль состояния плода. Существует несколько схем выжидательного ведения, но ни одна из них не может считаться наилучшей. Большинство вариантов включает в себя ежедневный контроль шевелений плода, проведение нестрессовых или стрессовых (окситоциновых) тестов 1—2 раза в неделю, регулярную ультразвуковую оценку объема амниотической жидкости. Широко используется определение биофизического профиля плода дважды в неделю.

переношенная беременность

Среди специалистов нет единого мнения, в какие конкретно сроки следует родоразрешать беременную с перенашиванием. Большинство сходится во мнении, что это должно происходить между 42-й и 43-й неделями. С целью родовозбуждения может быть использовано внутривенное введение окситоцина или введение влагалищных суппозиториев с простагландинами (простин; карбопроста трометамин). У некоторых пациенток с особенно незрелой шейкой матки ее «созревание» можно ускорить, используя внутришеечные или внутривлагалищные препараты простагландинов или ламинарии, — гидрофильное средство, которое, набухая, расширяет цервикальный канал.

Реже выполняется кесарево сечение без попыток индуцирования родов. Родоразрешение в четко определенные сроки можно назвать «агрессивным ведением» переношенной беременности. Сторонники такой тактики особенно подчеркивают резкое увеличение показателей заболеваемости и смертности после 43-й недели беременности. Современные методы наблюдения за состоянием плода дают основание более критично оценивать столь догматичный подход к жестко ограниченным срокам родоразрешения. Сторонники «выжидательного ведения» позволяют беременности продолжаться до тех пор, пока состоянию плода ничто не угрожает.

Опасность связанного с макросомией родового травматизма требует проведения ультразвуковой оценки предполагаемой массы плода перед индуцированием родов. Показанием к кесареву сечению является предполагаемая масса плода более 4000 г и выше при сахарном диабете у матери или 4500 г и выше при отсутствии материнского диабета.

Всех пациенток с переношенной беременностью следует предупредить о необходимости немедленной госпитализации при появлении первых родовых схваток. С началом регулярной родовой деятельности необходимо проводить постоянный электронный мониторинг состояния плода в связи с повышенным риском возникновения гипоксии. Целесообразно выполнять раннее вскрытие плодных оболочек, что позволяет обнаружить наличие мекония в околоплодных водах, дает возможность наложить скальповый электрод и ввести внутриматочный катетер.

Если уменьшенние количества амниотической жидкости приводит к чрезмерному сжатию пуповины, частота сердечных сокращений плода может урежаться. Инфузия физиологического раствора через внутриматочный катетер (амниоинфузия) создает защитный буфер для пуповины и ликвидирует данные децелерации. Запоздалые роды требуют постоянной готовности анестезиологического и педиатрического персонала, поскольку в любой момент консервативное родоразрешение может быть заменено на оперативное (кесарево сечение) и очень высока угроза аспирации мекония.

Непосредственно в момент рождения плода надо быть готовым к выполнению специальных действий. Если в околоплодных водах присутствует меконий, то сразу после рождения головки, еще до рождения плечиков, необходимо удалить содержимое носо- и ротоглотки путем аспирации. Это следует делать именно на этом этапе, когда грудная клетка плода остается сдавленной в малом тазу матери, что способствует перемещению аспирированных мекониальных вод из легких плода вверх к глотке. Педиатрический персонал должен находиться рядом с роженицей для проведения визуального обследования дыхательных путей новорожденного до уровня ниже аспирации из дыхательных путей и удаления любого материала, содержащего меконий.

Такая тактика значительно снижает, но не устраняет полностью вероятность развития синдрома аспирации мекония. Из-за возможности макросомии плода при оказании акушерской помощи следует использовать приемы, облегчающие роды при дистоции плечиков: сильное сгибание бедер и давление на надлонную область.

- Читать далее "Физиологичные роды. Приемы Леопольда."


Оглавление темы "Ведение родов.":
1. Макросомия плода. Переношенная беременность.
2. Диагностика переношенной беременности. Тактика ведения переношенной беременности.
3. Физиологичные роды. Приемы Леопольда.
4. Периоды родов. Механизм родов.
5. Ведение родов. Тактика ведения физиологичных родов.
6. Обезболивание родов. Эпидуральная анестезия родов.
7. Рождение ребенка. Тактика при рождении плода.
8. Третий период родов. Показания к оперативному родоразрешению.
9. Реанимация новорожденных. Патологические роды - дистоция.
10. Оценка состояния плода. Оценка родовых путей.
Загрузка...
   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта