Беременность вызывает значительные изменения в функционировании ЖКТ. Причинами этих изменений являются: воздействие растущей матки, изменение гормонального фона, меняющиеся потребности в питании. Различные симптомы или данные обследований могут быть как следствием физиологических изменений, так и признаками заболеваний.
Большинство женщин во время беременности в определенной степени испытывают тошноту и рвоту. В первом триместре беременности по меньшей мере 66% пациенток испытывают тошноту, а у 50% возникает рвота. Во втором и третьем триместрах частота проявления этих симптомов уменьшается. При классическом варианте течения симптомы этого осложнения проявляются преимущественно в утреннее время («утренняя болезнь беременных»), но могут возникать в течение всего дня и даже вечером.
Ни одна из предполагавшихся причин этого состояния не была точно доказана. Стабилизировать состояние беременной обычно удается путем более частого приема небольших количеств пищи и исключением из рациона продуктов, вызывающих отвращение. Пищевые витаминные добавки могут усугублять проявления заболевания ЖКТ, поэтому от них следует временно отказаться.
Тошноту и рвоту в начале беременности не следует рассматривать только как признаки раннего токсикоза. Необходимо исключить другие, более серьезные причины этих симптомов. К счастью, тошнота и рвота продолжаются недолго, и у большинства пациенток они прекращаются в начале второго триместра.
Если перечисленные выше меры не улучшают состояние беременной, можно прибегнуть к помощи различных противорвотных препаратов. К сожалению, ни один из них не является абсолютно эффективным и каждый несет определенный риск. Исторический интерес представляет сложный препарат бендектин, — комбинация антигистаминного средства (доксиламина) и витамина В6 (пиридоксина), который успешно применялся для купирования тошноты и рвоты. Из-за опасений повышенной тератогенности этого соединения (убедительно, впрочем, недоказанной) препарат убрали с рынка лекарственных средств.
Неукротимая рвота беременных (рвота не поддающаяся лечению) — это тяжелая форма заболевания, которое наблюдается примерно у 4 из 1000 беременных. Ей сопутствует выраженная симптоматика: потеря веса, дегидратация, кетоацидоз и электролитный дисбаланс. Требуется немедленная госпитализация и инфузионная терапия сбалансированными кристаллоидными растворами и электролитами. Попытки приема пищи внутрь должны быть прекращены полностью. Такая тактика лечения обычно устраняет симптомы и корригирует метаболические нарушения в короткий срок, затем медленно и постепенно диету расширяют. При возникновении рецидивов могут потребоваться повторные госпитализации.
По меньшей мере у 50% беременных в третьем триместре наблюдается желуцочно-пищеюдный рефлюкс. Он не влияет на течение беременности, не наносит вреда плоду, одна ко причиняет дискомфорт пациентке. Причин для возникновения рефлюкса несколько: уменьшение внутрибрюшного пространства из-за повышения давления со стороны увеличивающейся матки, а также влияние прогестерона, снижающего тонус нижнего сфинктера пищевода.
В комплекс лечебных мероприятий входят психологические беседы, возвышенное положение верхней части туловища во время отдыха, более частый дробный прием пищи, применение антацидов перед сном и после еды. Эффективно назначение метоклопрамида (реглан), так как он повышает тонус нижнего сфинктера пищевода (НСП) и оказывает противорвотное действие. Могут использоваться такие антациды, как препараты гидроокиси магния и алюминия (по 15—30 мл внутрь несколько раз в день после еды).
Язвенная болезнь (ЯБ) обычно возникает еще до наступления беременности . Гораздо реже эта патология диагностируется во время беременности впервые. Характер течения заболевания обычно или не меняется, или отмечается даже некоторое улучшение самочувствия. Подозрение на ЯБ возникает, когда пациентка жалуется на диспепсию, боли в эпигастрии, проходящие после приема пищи или антацидов. Сначала можно провести эмпирическое лечение антацидами. Если оно не приводит к улучшению состояния пациентки, необходимо провести рентгеноконтрастное исследование или эндоскопию верхних отделов ЖКТ. Основу лечения также составляет более частый й дробный прием пищи, исключение из рациона раздражающих продуктов, алкоголя и отказ от курения.
Язвенная болезнь может осложниться желудочно-кишечным кровотечением. Для его лечения производится назо-гастральная эвакуация крови и лаваж ледяной водой; в случае необходимости — восполняющее переливание препаратов крови. Необходим постоянный мониторинг состояния плода в соответствии с его гестационным возрастом. При неэффективности консервативных мероприятий выполняется хирургическое вмешательство.
