MedUniver Акушерство
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Акушерство:
История акушерства
Женские половые органы
Физиология беременности
Диагностика беременности
Развитие эмбриона
Неонатология
Кормление грудью
Характеристика родов
Роды на видео онлайн
Акушерская патология
Пренатальная диагностика
Врожденные болезни
Бесплатно книги по акушерству
Рекомендуем:
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Бактериальный вагиноз у беременной. Генитальный герпес при берменности.

Бактериальный вагиноз (БВ) — это термин, принятый в настоящее время для обозначения изменений слизистой влагалища, которое ранее называлось неспецифическим кольпитом, вызваным Haemophilus vaginalis, Corynebacterium vaginalis u Gardnerella vaginalis. Такое разнообразие названий говорит о том, что бактериальный вагиноз — это синдром, связанный со значительными изменениями влагалищной микрофлоры и уменьшением количества молочно-кислых бактерий.

Это приводит к повышению рН влагалища и увеличению содержания другой флоры — в частности G. vaginalis, Mycoplasma bominis и других анаэробных бактерий, таких как Bacteroides, Peptostreptococcus и Mobiluncus. Поскольку БВ не является истинным воспалительным заболеванием, в нативных мазках влагалищных выделений не содержится повышенного количества лейкоцитов (белых кровяных клеток, БКК) (табл. 6.14). К предрасполагающим факторам развития БВ относятся (но не только): большое количество сексуальных партнеров, активная половая жизнь и наличие других заболеваний, передаваемых половым путем, особенно трихомониаза.

Передача данного заболевания половым путем убедительно не доказана, поскольку лечение партнеров-мужчин существенно не влияет на частоту развития этой патологии у женщин.

Примерно у 50% женщин бактериальный вагиноз протекает бессимптомно. Остальные пациентки предъявляют разнообразные жалобы. Наиболее типичны жалобы на увеличение количества выделений, «рыбный» или «затхлый» запах из влагалища и реже — на скудные жидкие серо-белые выделения, пачкающие белье. Зуд наружных половых органов и влагалища встречается не часто, так как бактериальный вагиноз не является воспалительным заболеванием.

бактериальный вагиноз

Диагноз устанавливают при выявлении трех из четырех признаков: а) наличии жидких гомогенных выделений, липнущих к стенкам влагалища; б) рН влагалища выше 4.5; в) положительном тесте на «рыбный» запах с гидроокисью калия (КОН) и г) обнаружение при микроскопии «ключевых» клеток. Тест на запах проводится путем смешивания нескольких капель 10% КОН с влагалищным секретом; при положительной реакции наблюдается характерный неприятный запах рыбы. Но наиболее надежным диагностическим критерием является обнаружение «ключевых» клеток, представляющих собой эпителиальные клетки, усеянные большим количеством бактерий, затемняющих тело клетки.

Бактериальному ваганозу сопутствует повышенная частота воспалительных заболеваний органов малого таза, послеоперационных инфекций, воспалительных осложнений после абортов, преждевременных родов, преждевременного излитая околоплодных вод, инфицирования амниотической жидкости и послеродовых эндометритов. Заболевание лечится с помощью метронидазола (Флагила), принимаемого внутрь или вводимого во влагалище (500 мг per os 2 раза в день в течение 7 дней или 1.0 г per os 2 раза в течение суток; аппликация на стенки влагалища 2 раза в день в течение 5 дней). Данная терапия эффективна, хотя часто наблюдаются рецидивы.

Генитальный герпес при берменности.

Вирус простого герпеса (ВПГ) является ДНК-вирусом, и представляет значительную опасность для плода/новорожденного. Герпетические инфекции подразделяют на первичные и рецидивирующие. Именно первичная форма наиболее опасна для плода. Роды у пациенток через естественные родовые пути, нижний отдел которых первично инфицирован вирусом герпеса, более чем в 50% случаев приводят к инфицированию ребенка. Неонатальная смертность среди этой группы младенцев составляет примерно 50%, а у 75% выживших детей наблюдаются серьезные неврологические нарушения. При рецидивирующих инфекциях риск неонатального заражения гораздо ниже, по-видимому, вследствие уменьшения количества возбудителя.

Подозрение на ВПГ-инфекцию возникает в том случае, когда при обследовании обнаруживаются характерные напряженные болезненные везикулы, которые затем изъязвляются и покрываются корочками. Диагноз подтверждается исследованием культуры клеток, причем наибольшее количество положительных результатов отмечается в течение первых 72 часов. При цитологических исследованиях или пробах Цанка в 50% случаев можно обнаружить многоядерные гигантские клетки.

Если во время беременности возникает подозрение на герпетическую вирусную инфекцию, для подтверждения диагноза обычно проводится вирусологическое исследование материала из очагов поражения. У таких пациенток или у любой пациентки с наличием в анамнезе герпетической вирусной инфекции в начале родов или при разрыве околоплодных оболочек следует тщательно осмотреть нижние отделы половых путей. Если данной патологии не обнаруживается, вагинальное родоразрешение считается безопасным. В противном случае рекомендуется проведение кесарева сечения. Такая тактика является оправданной независимо от того, связаны эти поражения с первичной или рецидивирующей инфекцией или нет.

Периодическое исследование культуры на ВПГ ближе к сроку родов не дает возможности предсказать, будет ли распространяться вирус во время родоразрешения, поэтому такое исследование не следует проводить всем беременным, как обязательный дородовый тест. И все же, у 1 из 20 детей, извлеченных путем кесарева сечения, развивается ВПГ-инфекция. При выраженных симптомах заболевания применяют ацикловир, хотя безопасность назначения ацикловира при беременности полностью не изучена.

- Вернуться в оглавление раздела "Акушерство."


Оглавление темы "Эндокринная патология беременных. Инфекции беременных.":
1. Обследование плода у беременной с диабетом. Роды при сахарном диабете.
2. Болезни щитовидной железы у беременных. Гипертиреоз и гипотиреоз беременных.
3. Заболевания паращитовидной железы у беременных. Стрептококковая инфекция беременных.
4. Сифилис у беременной. Гонорея у беременной.
5. Бактериальный вагиноз у беременной. Генитальный герпес при берменности.
Загрузка...
   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта