MedUniver Акушерство
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Акушерство:
История акушерства
Женские половые органы
Физиология беременности
Диагностика беременности
Развитие эмбриона
Неонатология
Кормление грудью
Характеристика родов
Роды на видео онлайн
Акушерская патология
Пренатальная диагностика
Врожденные болезни
Бесплатно книги по акушерству
Рекомендуем:
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Ультразвуковое обследование беременных - частота и сроки.

В США, так же как и в большинстве стран Европы, скрининтовая политика не определена, однако более 80% беременных традиционно обследуются в 16—18 нед, согласно протоколу, регламентированному Американским институтом ультразвука в медицине (AIUM) и Американским обществом акушеров и гинекологов (ACOG).

Следует отметить, что с каждым днем в мире возрастает интерес к обследованиям в ранние сроки беременности, поэтому предпринимаются попытки организации скрининговых исследований в I триместре беременности.

Так или иначе, но ультразвуковой акушерский скрининг существует. Очевидно, что внедрить единую для всех стран схему его организации невозможно, однако рассмотреть оптимальный вариант стоит. Итак, какая же схема организации ультразвукового скрининга считается сегодня наиболее эффективной?

Наибольшей популярностью в последние годы пользуется трехкратное обследование в 10-14, 20-24 и 30-34 нед беременности. Впервые эта схема, получившая условное название «10—20—30», была внедрена в Германии и в 1996 г. утверждена в качестве национальной программы.

Основная цель скринингового ультразвукового исследования в 10-14 нед беременности — формирование группы риска по хромосомной патологии плода и некоторым ВПР на основании оценки толщины воротникового пространства. Четкая связь между увеличением этого эхографи-ческого маркера и хромосомными аберрациями, а также некоторыми формами пороков развития позволяет уже в ранние сроки легко выделять из общего потока беременных тех пациенток, кто нуждается в пренатальном кариотипировании и тщательном динамическом контроле. Кроме этого, некоторые крупные ВПР также могут быть диагностированы в эти сроки беременности.

Следует подчеркнуть, что наиболее оптимальными сроками для проведения первого скринингового ультразвукового исследования являются не 10-14, а 12-14 нед беременности. Во-первых, в эти сроки более точно оценивается толщина воротникового пространства. Этот ультразвуковой маркер не является постоянным признаком. Его можно зарегистрировать не ранее 10 нед, но наибольших значений он достигает к 12— 13 нед и исчезает после 14 нед беременности. Во-вторых, в 12—14 нед становится более реальной оценка разных органов и структур плода, что оказывает существенное влияние на повышение эффективности ранней пренатальной диагностики ВПР.

оптимальная визуализация анатомических структур плода
Возможности оптимальной визуализации (%) анатомических структур плода в зависимости от срока беременности

Основная цель второго ультразвукового исследования, проводимого во II триместре беременности, заключается в тщательной оценке анатомии плода для диагностики наибольшего количества ВПР, подлежащих дородовому выявлению. Выбор сроков проведения второго скринингового исследования является принципиально важной задачей. С одной стороны, срок исследования должен определяться оптимальной визуализацией внутренних органов плода с целью точной диагностики ВПР. С другой стороны, он регламентируется возможностью прерывания беременности по медицинским показаниям в тех случаях, когда выявляются ВНЗ. не совместимые с жизнью.

Недавно английскими специалистами были проведены исследования, направленные на определение наиболее оптимальных сроков скринингового ультразвукового исследования во II триместре беременности. В качестве основного критерия был выбран процент получения оптимального изображения различных анатомических структур плода. Согласно результатам этой работы, в 18-18/6 нед наилучшая визуализация анатомических структур плода была достигнута только в 76,3% случаев, что, по мнению авторов исследования, было обусловлено небольшими размерами плода и значительно более частым (46%) расположением плода в тазовом предлежании. Авторы статьи убедительно доказали, что оптимальными сроками для проведения второго скринингового ультразвукового исследования является интервал от 20 до 22 нед беременности, поскольку в эти сроки четкая визуализация всех структур плода возможна в 90% случаев.

Наш опыт работы полностью подтверждает этот вывод. В течение последних лет второе скрининговое ультразвуковое исследование мы стараемся проводить не ранее 21 нед и не позднее 24 нед беременности, что позволило за последние три года увеличить выявляемость ВПР в среднем до 85-87% при 90% сборе данных «обратной связи»-.

Цель третьего скринингового ультразвукового исследования - выявление ВПР с поздней манифестацией, диагностика ЗВРП, а также функциональная оценка состояния плода. Следует подчеркнуть, что задержка развития, возникающая к III триместру беременности, в подавляющем большинстве случаев связана с функциональными нарушениями в маточно-плацентарно-плодовом комплексе, поэтому требует проведения адекватной оценки кровотока с помощью допплерографии, атакже выявления признаков дистресса плода с помощью кардиотокографии. Обследование в интервале 32-34 нед позволяетнаиболее легко решить поставленные задачи.

Следует подчеркнуть, что незнание врачом особенностей внутриутробного роста и развития плода в начале III триместра и неправильная интерпретация полученных фетометрических данных (не использование процентильных кривых для каждого фетометрического параметра) нередко приводит к ложноположителъному диагнозу ЗВРП. В 32-34 нед небольшие диспропорции в размерах плода, нередко наблюдающиеся в 28—30 нед, выравниваются, и количество случаев ложноположительной диагностики ЗВРП уменьшается.

Эти же сроки беременности (32-34 нед) более предпочтительны для проведения кардиомониторного исследования в тех случаях, когда в клинике отсутствуют фетальные кардиомониторы с автоматическим анализом.

Таким образом, наиболее оптимальной схемой ультразвукового скрининга во время беременности следует считать троекратное обследование в I, II и III триместрах беременности в 10—14, 20—24 и 32— 34 нед. Именно такая схема регламентирована в приказе МЗ РФ № 457 «О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей» от 28.12.2000 г. Повсеместное соблюдение этих интервалов при проведении скрининга безусловно позволит существенно улучшить диагностику ВНЗ и, в частности, ВПР за счет улучшения визуализации структур плода. Поданным работы нашего центра, за три последних года, в среднем 27% пропущенных ВПР, подлежащих ультразвуковой диагностике, своевременно не выявляются в учреждениях I уровня только в связи с несоблюдением сроков проведения ультразвукового исследования.

Итак, трехкратный скрининг сегодня является законом, обязательным к исполнению для всех медицинских учреждений, проводящих ультразвуковые исследования во время беременности. В заключение хотелось бы подчеркнуть, что пришло время поменять условное название такой схемы скрининга. С легкой руки немецких специалистов в настоящее время во всем мире она называется «10—20—30». Мы убеждены в том, что оптимальными сроками проведения эхографии являются 12-14, 21-24 и 32-34 нед, поэтому лучшим названием для этой скрининговой программы было бы «12—22—32».

- Читать далее "Ультразвуковое обследование беременных в женской консультации.."


Оглавление темы "Ультразвуковое обследование беременных.":
1. Квалификация врачей ультразвуковой диагностики.
2. Сроки проведения ультразвукового скрининга беременных.
3. Ультразвуковое обследование беременных - частота и сроки.
4. Ультразвуковое обследование беременных в женской консультации.
5. Ультразвуковая диагностика пороков развития плода в перинатальном центре.
6. Возможности ультразвукового оборудования при обследовании беременных.
7. Протокол скринингового ультразвукового исследования в 10—14 нед беременности.
8. Протокол скриингового ультразвукового исследования во II и III триместрах беременности.
9. Оценка анатомических структур плода.
10. Исследование позвоночника, легких, сердца плода при УЗИ беременной.
Загрузка...
   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта