MedUniver Акушерство
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Акушерство:
История акушерства
Женские половые органы
Физиология беременности
Диагностика беременности
Развитие эмбриона
Неонатология
Кормление грудью
Характеристика родов
Роды на видео онлайн
Акушерская патология
Пренатальная диагностика
Врожденные болезни
Бесплатно книги по акушерству
Рекомендуем:
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Сроки проведения ультразвукового скрининга беременных.

В этой главе мы уже обсуждали вопрос «массовости» ультразвукового скрининга беременных. Напомним, что скрининг - это исследования, охватывающие не менее 85% изучаемой группы пациентов. Перед тем, как начать проведение акушерского ультразвукового скрининга следует решить вопрос о сроках обследования и количестве исследований.

Внутриутробное развитие плода - процесс динамический, поэтому эхографическое исследование необходимо проводить в сроки, дающие максимальную информацию об анатомии плода. Несмотря на очевидность этого утверждения, сроки проведения и количество необходимых скрининговых ультразвуковых исследований во время беременности до настоящего времени остаются до конца не решенными вопросами.

Согласно данным Euroscan Study — европейского мультицентрового исследования по оценке эффективности скрининговой пренатальнои ультразвуковой диагностики ВПР, проведенного в 20 регионах 12 стран в 1996—1998 гг., схемы ультразвукового исследования во время беременности в разньк странах и даже в разных клиниках одной страны существенно различаются.

программы пренатальной ультразвуковой диагностики
Особенности национальных скрининговых программ пренатальной ультразвуковой диагностики, по данным Euroscan Study в 1996-1998 гг

Чем объясняются отличия в схемах обследования беременных?

Во многом скрининговая политика определяется принципами организации пренатальнои службы и характером финансирования здравоохранения в целом. Государственное финансирование национальных медицинских программ в большинстве случаев позволяет осуществлять трехкратный скрининг, а также увеличивать количество ультразвуковых исследований при наличии показаний. Страховая медицина (например, в США), как правило, резко ограничивает потребности акушерского скрининга и вынуждает врачей ультразвуковой диагностики искать компромисс между стоимостью исследования, оптимальным сроком визуализации структур плода и количеством исследований.

В некоторых странах схема ультразвукового скрининга определяется возможностями национальных диагностических центров. Например, в Израиле используется трехкратное ультразвуковое исследование в 6-8, 14-16 и 23-26 нед. По мнению М. Bronshtein и Е. Zimmer, которые являются одними из ведущих специалистов этой страны в пренатальнои диагностике, первое скрининговое ультразвуковое исследование в 6-8 нед позволяет уточнить срок беременности, оценить жизнеспособность эмбрионов и их количество, исключить эктопическую беременность, пузырный занос, а также патологию яичников матери. В ходе второго ультразвукового исследования в 14-16нед возможна оценка основных анатомических структур плода для исключения грубых ВПР. Следует подчеркнуть, что, по мнению этих специалистов, второе скрининговое исследование должно проводиться силами экспертов в условиях пренатальных центров и преимущественно с использованием трансвагинальной эхографии. При третьем ультразвуковом исследовании в 23—26 нед, согласно этой схеме скрининга, осуществляется диагностика основной массы ВПР, а также решаются многие другие вопросы, включая оценку локализации плаценты, темпов роста плода и состояния шейки матки. Ультразвуковые исследования в III триместре беременности проводятся по клиническим показаниям и не носят скринингового подхода.

Анализ схемы скрининга, предложенный израильскими специалистами, позволяет обнаружить слабые звенья этой цепи. Во-первых, исследование в 6—8 нед может решить некоторые акушерские проблемы, но не несет никакой объективной информации с точки зрения пренатальной диагностики ВНЗ,

Во-вторых, исследование беременных в 14—16 нед не позволяет сформировать группу риска по ВНЗ с помощью оценки толщины воротникового пространства, поскольку этот признак может быть определен только в интервале от 10 до 14 нед.

В-третьих, целесообразность оценки анатомических структур плода в 14-16 нед представляется достаточно сомнительной, поскольку это исследование требует не только высочайшей квалификации специалистов, но и аппаратуры экспертного класса, поэтому не может быть реально внедрено в практическое здравоохранение.

В-четвертых, отсутствие скринингового исследования в III триместре беременности не позволяет диагностировать задержку внутриутробного развития плода и ВПР с поздней манифестацией (киста яичника, аневризма вены Галена, арахноидальные и порзнцефалические кисты, некоторые формы гидроцефалии, гидронефроз и т.д.).

Организация ультразвукового скрининга в Израиле — лишь один частный пример действующих сегодня схем дородового обследования. Анализ данных литературы показал, что идеально организованного ультразвукового скрининга беременных фактически нет ни в одной стране мира. В Швеции доминирует двукратное обследование в 19 и 32 нед беременности, в Норвегии и Великобритании— однократное в 18— 20 нед, в Финляндии — двукратное, но без определенных сроков.

- Читать далее "Ультразвуковое обследование беременных - частота и сроки.."


Оглавление темы "Ультразвуковое обследование беременных.":
1. Квалификация врачей ультразвуковой диагностики.
2. Сроки проведения ультразвукового скрининга беременных.
3. Ультразвуковое обследование беременных - частота и сроки.
4. Ультразвуковое обследование беременных в женской консультации.
5. Ультразвуковая диагностика пороков развития плода в перинатальном центре.
6. Возможности ультразвукового оборудования при обследовании беременных.
7. Протокол скринингового ультразвукового исследования в 10—14 нед беременности.
8. Протокол скриингового ультразвукового исследования во II и III триместрах беременности.
9. Оценка анатомических структур плода.
10. Исследование позвоночника, легких, сердца плода при УЗИ беременной.
Загрузка...
   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта