Ведение беременных с тройней. Продолжительность беременности тройней. Выбор метода родоразрешения при тройне.
Основными причинами неблагоприятного исхода для беременной тройней является прогрессирующая фетоплацентарная недостаточность и невынашивание. Естественно, что повышенные требования к организму матери обусловливают часто срыв адаптационно-компенсаторных механизмов и более частое развитие гестоза, анемии, легочно-сердечной недостаточности и других осложнении.
Ведение беременных с тройней осуществляется по тем же принципам, как и при наличии двойни. Целесообразно, при необходимости, освобождение от работы, по показаниям соблюдение постельного режима на всем протяжении беременности, проведение профилактического орального токолиза, комплекса лечебных мероприятий, направленных на улучшение маточно-плацентарпого кровообращения, раннее выявление и коррекция осложнений. При выявлении признаков истмико-цервикальной недостаточности хирургическое лечение нецелесообразно.
Продолжительность беременности тройней редко превышает 34 нед, что при физиологическом ее течении соответствует массе тела новорожденных в пределах 2000 г и более. Основными факторами, обусловливающими перинатальную заболеваемость и смертность близнецов, являются, с одной стороны, глубокая недоношенность и незрелость, с другой - значительный ( более 10 мин) промежуток времени между рождением плодов, затрудненное наблюдение за вторым и третьим плодами во время родов, большое число осложнений и оперативных вмешательств. Поэтому методом выбора при родоразрешении женщин с тройней в сроки 34 нед и более является операция кесарева сечения, позволяющая в значительной степени снизить частоту перинатальной заболеваемости и смертности.
В случае родоразрешения через естественные родовые пути (до 33 нед беременности или при физиологическом течении беременности и родов после 34 нед) должны быть по возможности обеспечены мониторный контроль за состоянием всех плодов в процессе родов, бережные п быстрые роды второго и третьего плодов, профилактика кровотечения, интенсивная терапия и тщательный уход за новорожденными.
При рождении второго и третьего плодов ввиду неправильного положения, выпадения петель пуповины, острой гипоксии плода часто приходится прибегать к внутреннему повороту плода и его экстракции.
G.E.Kaufman et al. ( 1998) провели сравнительную оценку неонатальной заболеваемости и смертности при тройне, двойне и одноплодной беременности и устаиовли, что выживаемость детей составила соответственно 95,95 и 97 %. Впнутрижелудочковые кровоизлияния и ретинопатия чаще наблюдались при многоплодной беременности. Смертность детей при тройне составила 121:1000
Заслуживает внимание сообщение V.J.Alamia el al. (1998) о результатах ведения 23 родов у беременных с тройней (первый плод в головном предлежании) через естественные родовые пути. Исход родов оказался таким же, как в группе женщин, родоразрешенных кесаревым сечением. Случаев смертности детей не было.
M.S. Collins и J.A. Bleyl (1990), S. Lipitz et al. (1990) сообщают о 79 случаях четверни. У большинства женщин срок беременности был более 28 нед, все они родоразрешены операцией кесарева сечения.
