MedUniver Акушерство
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Акушерство:
История акушерства
Женские половые органы
Физиология беременности
Диагностика беременности
Развитие эмбриона
Неонатология
Кормление грудью
Характеристика родов
Роды на видео онлайн
Акушерская патология
Пренатальная диагностика
Врожденные болезни
Бесплатно книги по акушерству
Рекомендуем:
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 
Оглавление темы "Многоплодная беременность. Клиника многоплодной беременности. Диагностика многоплодной беременности.":
1. Многоплодная беременность. Частота многоплодной беременности. Перинатальная смертность при многоплодпой беременности.
2. Причины (этиология) многоплодной беременности. Патогенез многоплодной беременности. Дизиготные близнецы. Тройни. Суперфетация. Суперфекундация.
3. Однояйцевые близнецы. Двуяйцевые близнецы. Бихориальная биамниотическая двойня. Монохориальные биамниотические близнецы. Моноамниотические двойни.
4. Диагностика двойни. Сосудистые анастомозы в монохориальной плаценте. Фето-фетальный трансфузионный синдром.
5. Гибель плода при многоплодной беременности. Пороки развития при двойне. Сросшиеся близнецы.
6. Клиника многоплодной беременности. Диагностика многоплодной беременности. Самопроизвольный аборт и преждевременные роды при многоплодной беременности.
7. Продолжительность беременности при многоплодной беременности. Врожденные пороки развития плода при многоплодной беременности.
8. Пренатальная диагностика при многоплодной беременности. Выявление монозиготной многоплодной беременности. Диагностика многоплодия.
9. Признаки многоплодной беременности. Признаки многоплодия. Ультразвуковое исследование (УЗИ) многоплодной беременности.
10. Ультразвуковая скрининговая диагностика многоплодной беременности. Селективный метод. Типы развития близнецов ( пять типов ).

Диагностика двойни. Сосудистые анастомозы в монохориальной плаценте. Фето-фетальный трансфузионный синдром.

Диагноз моноамниотической двойни с помощью УЗИ можно установить в конце первого и начале второго триместра. Для диагностики можно использовать цветное картирование по Допплеру (Belfort M.S., et al., 1993). Родоразрешение показано в 34 нед после введения кортикостероидов для профилактики респираторного дистресс-синдрома у плода. Наиболее безопасным методом является кесарево сечение (Troffater K.F. 1988; Lee C.Y.,1992).

Нередко в монохориалыюй плаценте можно обнаружить сосудистые анастомозы (артерио-артериальные, артерио-венозные и вено-венозные), что ведет к смешиванию крови обоих плодов.

При наличии анастамозов возможны следующие исходы:
1) развитие двух плодов идет нормально;
2) имеет место фето-фетальная трансфузия, которая проявляется выраженной артериальной гипертензией, гипертрофией сердца, гиперволемией, полицитемией, многоводием у одного плода и задержкой развития другого;
3) нормальное развитие одного плода и тяжелая патология у другого (врожденное отсутствие сердца - acardiacus, мумификация - fetus papyraceus).

Диагностика двойни. Сосудистые анастомозы в монохориальной плаценте.

В бихориальной плаценте артерио-венозные анастомозы развиваются реже.

Фето-фетальный трансфузионный синдром встречается в 3,5-10% случаев ( Фукс М.А. 1987; Deprest J., 2002). Клинически он проявляется с 20-30 нед беременности. Диагноз фето-фетального трансфузионного синдрома антенатально можно установить па основании следующих данных: плоды одного пола, разница между массой плодов более 20%, имеется монохориальный тип плацентации и сосудистые анастомозы, у большего плода выявляется многоводие, у малого плода - маловодие, разница в концентрации гемоглобина превышает 5 г/л (Briiner J.P , Rosemoud R.L.,1993). Все критерии, кроме уровня гемоглобина, можно получить при ультразвуком исследовании.

Прогноз при синдроме трансфузии - неблагоприятный. При отсутствии лечения в 70-100% случаев плоды погибают (Hays P.M. 1986; Lantz M.E., Johnson T.R. 1993). Для лечения используют многократный амниоцентез (Wax J. et al., 1992; Mari G. et al. 1996). Однако J.Bruner et al. (1996) хороших результатов при использовании этого метода не получили. J.E.De Lia et al. (1999), J. Deprest (2002), R. Quintero (2002) с успехом применили лазерную фотокоагуляцию плацентарных сосудов. K.Benirschke et al. (1973). B.K.Wittman et al. (1986) рекламируют перевязку сосудов пуповины. Однако при этом имеется опасность развития неврологических нарушений у плода.

G.Ryan (2000) на основании анализа 300 случаев фето-фетальной трансфузии установил, что при серийном удалении околоплодных вод выжило 60% детей, но у 20% из них были неврологические изменения. При лазерной аблации сосудов плаценты в 75-80% случаев выжил один плод, в 60% -оба плода. Неврологические нарушения в возрасте 1 года наблюдались лишь у 5% детей, т.е. лазерная аблация дает лучшие результаты чем амниоредукция.

При фето-фетальном трансфузионном синдроме иногда прибегают к редукции одного из плодов, хотя при этом могут наблюдаться осложнения (Challis D. et a!.,1999).

- Читать далее "Гибель плода при многоплодной беременности. Пороки развития при двойне. Сросшиеся близнецы."

Загрузка...
   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта