MedUniver Акушерство
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Акушерство:
История акушерства
Женские половые органы
Физиология беременности
Диагностика беременности
Развитие эмбриона
Неонатология
Кормление грудью
Характеристика родов
Роды на видео онлайн
Акушерская патология
Пренатальная диагностика
Врожденные болезни
Бесплатно книги по акушерству
Рекомендуем:
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 
Оглавление темы "Тактика ведения беременности при преждевременном разрыве плодных оболочек. Меконий. Гипоксия плода и меконий.":
1. Тактика ведения беременности при преждевременном разрыве плодных оболочек. Консервативно-выжидательная тактика. Выбор метода ведения родов при преждевременном разрыве плодных оболочек.
2. Использование антибиотиков при преждевременном разрыве плодных оболочек ( ПРПО ). Применение глюкокортпикоидов при преждевременном разрыве плодных оболочек ( ПРПО ).
3. Токолитические препараты ( токолитики ) при преждевременном разрыве плодных оболочек ( ПРПО ). Выбор способа родоразрешения при преждевременном разрыве плодных оболочек.
4. Кесарево сечение при преждевременных родах. Причины неонатальной гибели при преждевременном разрыве плодных оболочек ( ПРПО ).
5. Характеристика недоношенного ребенка. Оценка состояния недоношенного ребенка. Шкала Апгар. Шкала Сильвермана.
6. Профилактика преждевременных родов.
7. Меконий. Частота выявления мекония в околоплодных водах. Гипоксия плода и меконий.
8. Механизм приспособления плода к гипоксии. Тактика ведения беременности при выявлении мекония в околоплодных водах при амниоскопии.
9. Выбор метода родоразрешения при обнаружении мекония в родах. Факторы риска развития аспирации мекония.
10. Причины появления дыхательной активности плода при мекониальным окрашивании вод. Тактика после рождения ребенка и окрашивания вод меконием.

Токолитические препараты ( токолитики ) при преждевременном разрыве плодных оболочек ( ПРПО ). Выбор способа родоразрешения при преждевременном разрыве плодных оболочек.

Токолитические препараты могут быть назначены пациентке с ПРПО в случае угрожающих и начавшихся преждевременных родов при сроке беременности до 34 нед с целью торможения родовой деятельности на 48-72 ч и получения возможности проведения профилактики РДС. Затем токолитическую терапию отменяют и продолжают наблюдение. В случае возобновления родовой деятельности её больше не подавляют. На основании двух рандомизированных исследовании у 90 пациенток с ПРПО со сроком беременности 25-36 нед и без клинических проявлении инфекции, пролонгирование беременности па 10 дней после излития вод у получавших кортикостероиды имело место в 24% случаев, при плацебо — в 18% случаев (Levy D., Warsof S.L.,1985; Diinlop P.D.M. etal., 1986).

Дальнейшими исследованиями внутривенного введения токолитиков при ПРПО при сроке беременности 25-30 нед не выявлено значительной разницы но сравнению с плацебо, в плане пролонгирования беременности более одной недели (Christcnsen K.K., et al., 1980; Garile T.J. ct al., 1987).

Выбор способа родоразрешения при преждевременном разрыве плодных оболочек зависит от срока беременности (зрелости плода); наличия или отсутствия признаков инфекции; готовности родовых путей (степень открытия шейки матки); состояния плода (гипоксия, изосерологическая несовместимость, аномалии развития и др.); наличия или отсутствия родовой деятельности; наличия осложнений, связанных с беременностью (гестоз, многоводно, многоплодие и др.); наличия или отсутствия тяжелых соматических заболеваний беременной; положения и предлежания плода; наличия или отсутствия признаков отслойки плаценты.

Выбор тактики родоразрешения при ПРПО представлен в таблице 17.

Таблица 17 Выбор тактики родоразрешения при ПРПО
Токолитические препараты ( токолитики ) при преждевременном разрыве плодных оболочек ( ПРПО ).

Кардинальным при выборе способа родоразрешения у беременных с ПРПО является срок беременности, а также наличие или отсутствие инфекции. Так, при сроке беременности более 34 иед и отсутствии инфекции придерживаются выжидательной тактики, при наличии инфекции вызывают роды.

При сроке беременности 28-33 нед придерживаются выжидательной тактики и в случае отсутствия инфекции назначают кортикостероиды и проводят токолитическую терапию, а при наличии инфекции вводят кортикостероиды и антибиотики.

При сроке беременности 22-27 нед придерживаются выжидательной тактики. При отсутствии инфекции проводят амниоиифузию, при наличии инфекции назначают антибиотики, проводят амниоинфузию.

При проведении выжидательной тактики иногда приходится прибегать к прерыванию беременности (гибель плода, отслойка плаценты и др.).

Под активной тактикой ведения преждевременных родов обычно понимают родоразрешение через естественные родовые пути, если нет экстренных показаний со стороны матери (кровотечение, эклампсия и др.) или плода к проведению кесарева сечения. Ввиду выраженной незрелости плода (до 34 нед беременности) обычно роды ведут через естественные родовые пути.

При решении вопроса о необходимости родовозбуждения у женщин с недоношенной беременностью и преждевременным излитием вод необходима терапия, направленная на подготовку материнского организма к родам. Для создания гормональною фона обычно применяют раствор фолликулина, эстрадиола дипропината (20 000 ЕД). Препараты вводят внутримышечно 2 раза в сутки в течение 2-3 дней. Можно использовать простагландины F2a и Е2 (медленно внутривенно), мизопростол, мифегии 200 мг per os, ламинарии, дилапан С.

Выбор способа родоразрешения при преждевременном разрыве плодных оболочек.

С целью профилактики гипоксии плода назначают 40% раствор глюкозы, 5% раствор аскорбиновой кислоты и 1 мл кокарбоксилазы.

Если при создании гормонального фона родовая деятельность не развивается, то приступают к родовозбуждению по одной из общепринятых схем. Из препаратов, используемых с целью родовозбуждения, наиболее эффективны окситоцин и простагландин, особенно при их сочетанном внутривенном введении.

При сроке беременности более 34 нед. головном предлежании, если роды не начинаются спонтанно в течение 12 ч ряд зарубежных акушеров вызывают роды внутривенным введением окситоцина под строгим монпторным контролем и вводят 2 г ампициллина внутривенно каждые 6 ч до окончания родов. При родовозбуждении уменьшается частота инфекции у матери и новорожденных по сравнению с выжидательной тактикой (Mercer B.M. et а!.. 1993).

В проспективном исследовании W. J. Morales (1987), охватывающим 700 беременных при сроке 26-34 нед с разрывом оболочек, установлено, что у 13% женщин развился хориоамнионит, неонатальная смертность возросла в 4 раза, частота респираторных заболевании, неонатального сепсиса и внутри-желудочковых кровоизлияний — в 3 раза.

T.J.Garitc el al. (1981) изучили исход родов у 160 беременных с ПРПО при сроке беременности 28-34 нед и пришли к выводу, что активное ведение родов не улучшает перинатальный исход. По данным W.J. Morales et al. (1988), у беременных с преждевременным разрывом плодных оболочек и величиной отношения лецитин/сфингомиелин менее 2, выживаемость новорожденных не зависела от активного ведения, а была обусловлена сроком беременности. Они установили, что введение ампициллина и кортикостероидов уменьшает частоту РДС.

- Читать далее "Кесарево сечение при преждевременных родах. Причины неонатальной гибели при преждевременном разрыве плодных оболочек ( ПРПО )."

Загрузка...
   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта