MedUniver Акушерство
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Акушерство:
История акушерства
Женские половые органы
Физиология беременности
Диагностика беременности
Развитие эмбриона
Неонатология
Кормление грудью
Характеристика родов
Роды на видео онлайн
Акушерская патология
Пренатальная диагностика
Врожденные болезни
Бесплатно книги по акушерству
Рекомендуем:
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 
Оглавление темы "Лечение угрожающих и начинающихся преждевременных родов. Ведение преждевременных родов.":
1. Лечение угрожающих и начинающихся преждевременных родов. Cредства снижающие активность матки. Токолитики. Показания и противопоказания к использованию токолитиков.
2. Побочные действия токолитиков. Осложнения от токолитиков. Оценка результатов токолиза. Этанол как токолитик.
3. Атозибан, НПВС ( нестероидные противовоспалительные средства ), нифедипин, нитроглицерин при преждевременных родах.
4. Лечение бактериального вагиноза во время беременности и при преждевременных родах. Электрорелаксация матки.
5. Иглоукалывание при преждевременных родах. Чрескожная электростимуляция при угрозе преждевременных родов.
6. Профилактика респираторного дистресс-синдрома (РДС) при преждевременных родах. Кортикостероидная ( глюкокортикоидная ) терапия при угрозе преждевременных родов. Противопоказания к гормональной терапии.
7. Ведение преждевременных родов. Факторы риска при преждевременных родах. Коррекция родовой деятельности при ее аномалиях.
8. Ведение быстрых или стремительных преждевременных родов. Профилактика родового травматизма плода.
9. Оперативные вмешательства при преждевременных родах. Реанимационные мероприятия при преждевременных родах. Внутричерепные кровоизлияния у недоношенных.
10. Ведение преждевременных родов при преждевременном разрыве плодных оболочек. Диагностика виутриматочной инфекции.

Ведение преждевременных родов при преждевременном разрыве плодных оболочек. Диагностика виутриматочной инфекции.

Примерно одна треть преждевременных родов сочетается с преждевременным разрывом плодных оболочек, основной причиной которого является восходящая инфекция (Carroll S.G. et al., 1996; Mr Gregor J.Л. et al., 1996; Novy M.J. et al, 1995).

Наиболее частыми причинами преждевременного разрыва плодных оболочек при сроке беременности 24-34 нед являются скрытая инфекция амниотическоп жидкости, хорпоам-нионит, многоплодие, многоводие, тазовое предлежание плода, снижение коллагена в амнпотических оболочках (Сох S.M. et al., 1988; Guinn D.A. et al., 1995; Hampson V. et al., 1997).

Диагностика виутриматочной инфекции при преждевременных родах имеет принципиально важное значение, ибо от этого во многом зависит тактика ведения родов н исход для матери и плода. Важными признаками инфекции являются наличие тахикардии, гипертензии, лейкоцитоза у матери, повышение тонуса матки или появление её сокращений, наличие выделений с запахом, повышенный уровень С-реактивпого белка. У плода может наблюдаться тахикардия, изменение сердечной деятельности при проведении нестреисового и стрессового тестов, изменения при доинлеровском исследовании, отсутствие движений плода, в том числе дыхательных.

Ведение преждевременных родов при преждевременном разрыве плодных оболочек.

Наиболее точный диагноз внутриматочной инфекции устанавливают на основании данных исследования культуры амниотической жидкости и крови плода, полученных при ам-ниоцентезе и кордоцептезе (Carrol S.G. et al.,1996). В амниотической жидкости при наличии инфекции определяется увеличенное количество лейкоцитов, повышенная эстеразная активность лейкоцитов, снижение концентрации глюкозы, увеличение содержания интерлейкина-6 (Laumont R.F., 1998).

При инфицировании плода в его крови отмечается лейкоцитоз и нейтрофилия, количество лимфоцитов, тромбоцитов и уровень гемоглобина остаются в норме (Carroll S.G. et. al., 1996).

У пациенток с фетальной бактериемией спонтанные роды наступают в течение 5 дней после разрыва оболочек, тогда как при отрицательных результатах исследования крови плода и амниотической жидкости интервал между разрывом плодного пузыря и родами пролонгируется до 5-и месяцев. При этом посевы культуры крови из сосудов пуповины после родов были отрицательными (Carroll S.G. et al., 1996). B.Stiemer et al. (1997) для диагностики внутриматочной инфекции при преждевременном разрыве оболочек предложили определять интерлейкин-8 в моче беременной; его величина, превышающая 1000 нг/л указывает па тяжелую интраамиальную инфекцию. Иптерлейкип-8 продуцируется многими клетками, включая макрофаги и нейтрофилы, клетки деци-дуальной оболочки, амниона и хориона (Romero R. et al., 1991; Trautman M.S. et al., 1992). Диагностика преждевременного разрыва оболочек при недоношенной беременности нередко представляет большие сложности, так как шейка матки часто сформирована и пальпировать плодный пузырь не удается. С целью диагностики разрыва оболочек используют осмотр шейки при помощи зеркал, исследуют мазок влагалищного содержимого (тест с нитразином, симптом арборизации, определение элементов кожи плода). Для диагностики разрыва плодного пузыря используют ультразвуковое исследование.

Информативным и быстрым методом диагностики разрыва оболочек плодного пузыря у беременных женщин является амниотест с тампоном-реагентом "нитразин желтый" (PROLAB, Канада).

Околоплодные воды имеют нейтральную реакцию. Величина рH среды в задней трети влагалища, равная пли выше 6,5, свидетельствует о проникновении околоплодных вод.

Диагностика виутриматочной инфекции.

Для проведения теста с помощью влагалищного зеркала обнажают шейку матки. Под контролем зрения осторожно тампон с нитразин-желтым (не соприкасаться со слизистой оболочкой влагалища!) вводят в задней свод или касаются наружного зева шейки матки в течение не менее 15 с.

Осторожно извлекают тампон и немедленно определяют его окрашивание. Для этого используют стандартную палитру цветов на приложенной цветной карточке амниотеста. Палитра цветов от желто-оранжевого до желто-оливкового (рН 5,0-6,0) свидетельствует о целом плодном пузыре. Цвета от оливково-зеленого до сине-черного (рН 6,5-7,5 и выше) указывают па разрыв плодных оболочек.

Противопоказаниями для проведения амниотеста являются кольпит, обильные бели, использование вагинальных средств (свечи, таблетки, гель п т.д.).

Эффективным и быстрым методом диагностики также является амниотест — экспресс-метод определения плацентарного альфа 1-микроглобулпна во влагалищном отделяемом.

- Вернуться в оглавление раздела "Акушерство."

Загрузка...
   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта