Ведение быстрых или стремительных преждевременных родов. Профилактика родового травматизма плода.
При быстрых или стремительных преждевременных родах показаны средства, тормозящие родовую деятельность, в том числе В-адреномиметики, магния сульфат. Нередко при истмико-цервикальной недостаточности роды носят быстрый и стремительный характер и могут приводить к родовой травме новорожденного. Тактика ведения родов зависит от характера хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности. В месте наложения кругового или двойного П-об-разного шва на шейку матки нередко образуется фиброзное кольцо, которое в ряде случаев может препятствовать раскрытию шейки матки и травмировать недоношенный плод и шейку матки. Для профилактики этого осложнения в родах необходим тщательный контроль за раскрытием шейки матки. При выявлении ригидности шейки матки, наличии или опасности образования шеечно-влагалищных свищей показано более интенсивное применение спазмолитических средств или родоразрешенне кесаревым сечением.
При разведении швов , наложенных но методу Сенди, роды часто носят стремительный характер. Более частый контроль за раскрытием шейки матки позволяет вовремя применить средства, тормозящие родовую деятельность (В-адреномиметики, магния сульфат).
Принцип профилактики родового травматизма плода в периоде изгнания заключается в ведении родов без защиты промежности и своевременном принятии мер, способствующих уменьшению напряжения мышц промежности.
За рубежом для защиты головки недоношенного плода некоторые авторы рекомендуют накладывать соответствующего размера акушерские щипцы (протективные щипцы). На самом деле сдавление и тяга за головку недоношенного ребенка могут быть более травматичными, чем естественное рождение ребенка. Применение выходных щипцов соответствующего размера может быть показание при слабости потуг с проведением проводниковой аналгезии.
При тазовом предлежании плода ручное пособие следует выполнять очень осторожно. Пособие по Цовьянову глубоко недоношенным детям оказывать нецелесообразно ввиду их легкой травматизации (опасность кровоизлияния в шейный отдел спинного мозга).
У всех рожениц ведение периода изгнания необходимо начинать с пальцевого расширения вульварного кольца. С этой целью акушер вводит во влагалище указательные пальцы обеих рук и во время потуг растягивает мышцы п кожу промежности в направлении седалищных бугров. Этой манипуляцией можно ограничиться у повторнородящих женщин с хорошо растяжимой промежностью и при глубокой недоношенности плода (28-29 нед).
Первородящим или повторнородящим с высокой, ригидной, рубцово-измененной промежностью показано одно из следующих мероприятий: 1) рассечение промежности — перинео-или эпизиотомия; 2) пудендальная анестезия 0,5% раствором новокаина по 50 мл с обеих сторон; 3) орошение кожи промежности аэрозолем лидокаина.