Побочные действия токолитиков. Осложнения от токолитиков. Оценка результатов токолиза. Этанол как токолитик.
Токолитические препараты могут обладать побочным действием и вызывать осложнения, к которым относятся сердцебиение, снижение артериального давления (особенно диа-столического), снижение зубца S-T на ЭКГ, потливость, тремор, беспокойство, тошнота, рвота, озноб го ювпая боль, га-люцинации, повышение температуры, метеоризм, реже отек легкого. Возможны метаболические проявления, включая гипергликемию, гипериисулинемию, кетоацидоз.
Заслуживает внимание длительное подкожное введение малых доз тербуталина с помощью портативного насоса для лечения угрозы преждевременных родов (Lam F. et al., 1988; Perry K.G. et al., 1995). D.R. Muclgens , S.L. Conradi (1993) при данной методике описали один случай внезапной материнской смерти. Недостаточно эффективна терапия оральным применением тербуталина (Pavilla B.V. et al., 1993; Hon H.Y. et al, 1995; Lewis R. et al., 1996).
Установлено, что оральное применение В-агонистов недостаточно эффективно (Maconcs G.A. et al., 1995), а парентеральное их введение может предупредить роды на короткое время (до 48 ч). Это может быть достаточным для транспортировки беременной в соответствующий стационар и позволяет провести терапию глюкокортикоидами для созревания легких плода (Lamont R.F., 1993).
Побочные действия и осложнения обычно связаны с передозировкой бета-миметиков, реже с их непереносимостью, Для ликвидации побочного действия их назначают в сочетании с верапамилом (изоптин) по 0,04 г 3-4 раза в сутки. Этот препарат, являясь антогонистом кальция, не только снимает побочные действия бета-адреномиметиков, но и сам снижает сократительную активность матки.
Снижение доз медикаментозных средств удается достигнуть при сочетании лекарственного лечения с физиотерапией — электрофорезом магния синусоидальным током, который следует начинать после исчезновения клинических проявлений угрозы прерывания беременности на 2-3-й день терапии.
Токолиз считается успешным, если комплексная терапия способствует пролонгированию беременности более чем на 14 дней. Эффект токолиза возрастает с увеличением срока беременности и зависит от состояния шейки до начала токолиза — чем более сохранена шейка матки, тем выше эффект лечения. Несомненное значение имеет наличие родовой деятельности до токолиза, в этом случае ее эффект менее выражен. Для предупреждения преждевременных родов используют сульфат магния. Его вводят внутривенно в дозе 4 г с постоянной скоростью 2 г/ч. При открытии шейки не более 4 см успех обеспечен в 87% случаев. Сульфат магния не оказывает отрицательного влияния на плод, у матери снижает артериальное давление, усиливает диурез, оказывает седатнвное дсйствие.Однако его эффективность ниже, чем при использовании бета-адреноми-метиков. T.S.Kosasa et al. (1994) проводили длительный токо-лиз комбинацией внутривенного введения тербуталина и сульфата магния у 1000 беременных с угрозой преждевременных родов. Средняя длительность внутривенной терапии составила 61 день, а одна женщина получала терапию в течение 123 дей. У 2% женщин развился отек легких.
Ряд авторов при ведении угрожающих и начинающихся преждевременных родов используют ингибитор окситоцина и антидиуретического гормона — 10% раствор этанола (50 мл 96% этилового спирта в 500 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы), который вводят внутривенно по 20-30 кап. в мин в течение 2 ч. Токолитический эффект сохраняется в течение 6-8 ч. Введение раствора можно повторить через 2-3 дня. Этанол не только снижает сократительную деятельность матки, но и ускоряет синтез сурфак-танта, что позволяет предупредить развитие респираторного дистресс-синдрома у недоношенных детей.