MedUniver Акушерство
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Акушерство:
История акушерства
Женские половые органы
Физиология беременности
Диагностика беременности
Развитие эмбриона
Неонатология
Кормление грудью
Характеристика родов
Роды на видео онлайн
Акушерская патология
Пренатальная диагностика
Врожденные болезни
Бесплатно книги по акушерству
Рекомендуем:
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 
Оглавление темы "Гестоз. Поздний токсикоз беременных.":
1. Ведение родов при акушерской патологии. Гестоз. Поздний токсикоз беременных. Гипертензивные расстройства при беременности. Классификация.
2. Частота гестоза. Эпидемиология гестоза. Этиология гестоза. Патогенез гестоза.
3. Клинические формы гестоза. Оценка степени тяжести гестоза. Диагностика преэклампсии. Диагностика эклампсии. Припадок эклампсии.
4. Классификация гипертензивных нарушений. Гипертензия, связанная с беременностью. Преэклампсия. Критерии преэклампсии.
5. HELLP - синдром. Причины, клиника, диагностика HELLP - синдрома. Диагноз гестоза.
6. Лечение гестоза. Лечение гестоза в зависимости от тяжести. Схема лечения гестоза.
7. Лечебно-охранительный режим при лечении всех форм гестоза. Магния сульфат. Показания, противопоказания, условия применения магния сульфата.
8. Нормализация гемодинаники у беременных с гестозом. Нормализация волемических показателей. Инфузионная терапия при гестозе.
9. Диуретики при гестозе. Дезагреганты и антиагреганты при гестозе. Нормализация метаболизма при гестозе.
10. Показания к досрочному родоразрешению при гестозе. Выбор метода родоразрешения при гестозе.

Диуретики при гестозе. Дезагреганты и антиагреганты при гестозе. Нормализация метаболизма при гестозе.

Диуретики (лазикс) назначают при генерализованных отеках, высоком диастолическом АД, в случае левожелудочковой недостаточности и при отеке легких. Для контроля за функцией почек на период интенсивной терапии в мочевой пузырь вводят постоянный катетер. Диуретики противопоказаны при нарушении фильтрационной способности почек, анурии, выраженной гиповолемии.

При олигурии интенсивную терапию проводят осторожно под тщательным контролем диуреза, показателей гемодинамики (артериальное давление, пульс), биохимического состава крови, содержания К+ и Na+. Предварительно назначают лечение, направленное на устранение сосудистого спазма и увеличение клубочковой фильтрации (внутривенно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, глюкозоновоканновая смесь, электролитные растворы, сердечные гликозиды). После применения лазикса (20 мг внутривенно) вводят маннитол внутривенно с применением тестдозы (30 г) и определяют почасовой диурез в течение 2 ч. При достаточном диурезе (700-900 мл) продолжают инфузионную терапию. Если диурез ниже 50 мл/ч, то следует повторить указанную выше терапию для повышения клубочковоп фильтрации почек.

При олигурии у женщин с преэклампсией хорошее действие оказывает введение малых доз допамина (340 мл в течение 6 ч)

Диуретики при гестозе. Дезагреганты и антиагреганты при гестозе.

С целью коррекции реологических и гемостатических свойств крови в комплекс терапии включают дезагреганты (трентал, агапурин, курантил) и антиагреганты (гепарин). Длительность применения дезагрегантов должна быть не менее 3-4 нед. Гепарин назначают при нефропатии средней и тяжелой степени, при ВЗРП, при сроке беременности до 36-37 нед. Введение гепарина проводят под строгим контролем времени свертывания крови, хронометрической коагуляции, количества тромбоцитов. Для улучшения микроциркуляции эффективным является совместное введение гепарина с реополиглюкином, ежедневно в течение 2-3 суток с последующим перерывом на 2-4 суток на фоне подкожного введения гепарина до получения клинического эффекта. Суточная доза гепарина составляет 15 000-20 000 ЕД. Гепарин отменяют в течение 3-4 дней, постепенно снижая дозу. Его введение следует прекратить за 3-4 дня до родов.

Сердечные средства (корглюкон) и витамины В1,В6,С,Е являются необходимой составной частью лечения тяжелых форм гестоза.

Для нормализации метаболизма назначают панангин внутрь (1 драже 3 раза в сутки) пли внутривенно (5-10 мл в 20-30 мл изотонического раствора натрия хлорида), натрия гидрокарбонат (100-200 мл 5% раствора), трисамин (100-200 мл 3,6% раствора), лактосол под тщательным контролем кислотно-основного состояния крови.

Весьма эффективным является назначение вобэнзима по 5 драже 3 раза в день за 40 мнн до еды в течение 2-х нед.

Для лечения гестоза легкой и среднетяжелой степени назначают антиоксиданты — витамин Е по 600 мг в сутки, глу-таминовую кислоту по 1,5 г в сутки, аскорбиновую кислоту по 0,3 мг в сутки, аллопуринол 200 мг в сутки, эссенциале по 6 капсул в сутки, липостабил по 6 капсул в сутки. Для достижения более быстрого эффекта , особенно при сочетании гестоза с ВЗРП, целесообразно одновременно с антиокмпдантами использовать липофундин внутривенно по 100 мл 2-3 раза в неделю. У пациенток с гсстозом средней тяжести и сочетании с ВЗРП, ожирением, гипертонической болезнью, заболеванием ночек вводят солкосерил по 2 мл внутримышечно в течение 3-4 нед.

Для профилактики и лечения внутриутробной гипоксии и гипотрофии плода используют оксигенотерапию (увлажненная смесь воздуха с 60% кислорода в течение 30-60 мин 2 раза в день), внутримышечно вводят кокарбоксилазы гидрохлорид (50 мг), внутрь теоникол (по 0,15 г - 1 таблетка 3 раза в сутки).

Для лечения тяжелых форм гестоза некоторые авторы рекомендуют проводить плазмаферез, действие которого основано на элиминации эндотоксинов и недоокисленных продуктов. Он способствует нормализации показателей гемостаза, микроциркуляции, показателей КОС и газов крови, уменьшает объем внутрисосудистой жидкости в легких, улучшает кислородно-транспортную функцию крови, способствует коррекции нарушений белковосинтезирующей функции печени (Дюгеев А.Н., 1996 г. и др.).

Дезагреганты и антиагреганты при гестозе. Нормализация метаболизма при гестозе.

Проведены многоцептровые исследования ученых многих стран, включая Россию, по использованию малых доз аспирина (60мг) для профилактики и лечения гестоза. Терапевтическое действие аспирина объясняют селективной супрессией синтеза тромбоксана тромбоцитами и выработкой простациклина эндотелием. Прием аспирина с профилактической целью оказался эффективным у беременных с риском развития гестоза ( Wallenburg II.C.S. et al.. 1986).

Малые дозы аспирина оказались неэффективными, если их назначали при наличии легкой гипертензии, вызванной беременностью (SchiffE. ct al., 1990); однако прием аспирина позволил пролонгировать беременность на большие сроки по сравнению с контролем (Magncss R.R. ct al., 1991)

По данным B.M.Sibai et al. ( 1993), профилактическое применение аспирина снизило частоту развития преэклампсии до 4,6% по сравнению с контролем ( 6,3%). Однако перинатальный исход не улучшился, кроме того, у беременных, получавших аспирин, чаше отмечалась отслойка плаценты.

По данным CLASP Collaborative Group ( 1994), малые дозы аспирина не предотвращают развитие преэклампсии. Но данным ЕСРРА Collaborative Group ( 1996), основанном на данных 12 бразильских госпиталей, малые дозы аспирина не уменьшили частоту преэклампсии с протеинурией у 1009 беременных по сравнению с плацебо

Однако, многие авторы считают, что селективное использование малых доз аспирина у женщин группы риска развития преэклампсии оправдано. У здоровых беременных женщин применять малые дозы аспирина с профилактической целью не следует (Zuspan E.P. et al., 1993; Ilauth J.С, Cunningham F.G., 1995).

Терапия малыми дозами аспирина благоприятна для плода (CLASP Collaborative Group, 1995; Hauth J.С, Cunningham F.J., 1995; Londen K.A. et al., 1994).

Весь комплекс терапевтических средств при гестозе способствует нормализации функции ЦНС, коррекции гиповоле-мии, снижению периферического артериоспазма, нормализации реологических и коагуляциионных свойств крови, регуляции белкового и водно-солевого обмена, улучшению микроциркуляции в жизненно важных органах матери, улучшает маточно-плацентарный кровоток.

- Читать далее "Показания к досрочному родоразрешению при гестозе. Выбор метода родоразрешения при гестозе."

Загрузка...
   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта