Нормализация гемодинаники у беременных с гестозом. Нормализация волемических показателей. Инфузионная терапия при гестозе.
Для нормализации микрогемодинаники у беременных с гестозом используют гипотензивные препараты различного механизма действия. К ним относятся дибазол, папаверина гидрохлорид, эуфиллин, непрессол, коринфар, пентамин. За рубежом в качестве гипотензивных препаратов используют (В-блокаторы пропранолол, атенолол, лабеталол, гндралазин (Sibai M.B., Anderson G.D., 1986; Mabie W.C. et al., 1987; RasanenJ., Jouppila P. 1995; Colie C.F., 1996).
Довольно широко используют метилдопа по 500— 2000 мг/сут. Данный препарат ипгибирует центральный вазомоторный центр.
За рубежом используют антагонист кальция верапамил, который вводят внутривенно со скоростью 5-10 мг/ч ( Belfort М.А. et al.. 1990). Используют также блокатор кальциевых каналов нифедипин, который назначают сублингвально по 30 мг (Mabie W.C. et al., 1988, Sibai B.M. , 1996; Benedetto Ch. et al., 1997).
При транскраниальном ультразвуковом допплеровском исследовании кровотока в средней мозговой артерии у беременных с тяжелой гипертензией V.Serra-Serra et al. (1997) установили вазодилатирующее действие нифедипина и метилдопа
М.А.Belfort et al. (1996) приводят данные об успешном лечении тяжелой преэклампсии нимидопином (30 мг в капсуле). Внутривенное введение нитроглицерина по 0,5 мг/мл для быстрого снижения артериального давления не получило применения из-за токсичности для плода (Working Group of National High Blood Pressure Education Program, 1990).
При назначении гипотензивных средств следует помнить о том, что они, благоприятно влияя на мать, могут неблагоприятно сказываться на состоянии плода в связи с уменьшением маточно-плацентарного кровотока.
Для нормализации волемических показателей проводят инфузионную терапию, целью которой является восполнение тканевой перфузии и органного кровотока, устранение гемоконцентрации и гипопротеинемии, коррекция электролитных и метаболических нарушений.
Инфузиониую терапию проводят под контролем гематокрита (не должен быть ниже 27-28%), диуреза (не менее 30-40 мл/ч), ЦВД (в пределах 60-80 мл вод.ст.), осмоляреости крови (273 ±1,7 мосм/кг Н20). В начале инфузионной терапии скорость ее должна превышать скорость мочеотделения; после восстановления ОЦК скорость выделения мочи должна превышать скорость инфузпи.
С учетом осмолярности крови рекомендуется использовать коллоиды и кристаллоиды в соотношении 1:1. С целью ге-модилюции можно ограничиться введением 400 мл реополиглюкина. При гипоосмолярном состоянии необходима комбинация коллоидных растворов со скоростью их введения 150 мл/ч в объеме 600 мл/сут. При гиперосмолярном состоянии объем растворов увеличивается до 800-1200 мл/сут.
При отсутствии мониторинга за состоянием пациентки объем инфузий определяется степенью тяжести заболевания: при легкой и средней степени заболевания объем инфузионной терапии составляет 400-800 мл, при тяжелой - 1200-1400 мл, при эклампсии — до 2200 мл. Скорость введения составляет 20-40 капель в миггуту. Инфузня большого объема жидкости может привести к отеку легких.
Имеются успешные попытки использовать гидроксиэтиловый крахмал (6 и 10% HES- Steril), который имеет не линейную, а развернутую структуру молекулы, что предотвращает даже частичное проникновение молекул в интерстициальное пространство. Кроме того, их гемодинамическое воздействие в 2-3 раза превышает таковое раствора альбумина при длительности гемодилюционного эффекта 4-6 ч. Препарат вводят внутривенно (250 или 500 мл), он улучшает микроциркуляцию и гемодинамику в крупных сосудах.
Инфузнонную терапию при гестозе проводят в комплексе с назначением диуретиков при восстановленном ОЦК и диурезе 30-40 мл/ч и менее. Гематокрит при использовании диуретиков не должен превышать 34-35%.
