MedUniver Акушерство
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Акушерство:
История акушерства
Женские половые органы
Физиология беременности
Диагностика беременности
Развитие эмбриона
Неонатология
Кормление грудью
Характеристика родов
Роды на видео онлайн
Акушерская патология
Пренатальная диагностика
Врожденные болезни
Бесплатно книги по акушерству
Рекомендуем:
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 
Оглавление темы "Гестоз. Поздний токсикоз беременных.":
1. Ведение родов при акушерской патологии. Гестоз. Поздний токсикоз беременных. Гипертензивные расстройства при беременности. Классификация.
2. Частота гестоза. Эпидемиология гестоза. Этиология гестоза. Патогенез гестоза.
3. Клинические формы гестоза. Оценка степени тяжести гестоза. Диагностика преэклампсии. Диагностика эклампсии. Припадок эклампсии.
4. Классификация гипертензивных нарушений. Гипертензия, связанная с беременностью. Преэклампсия. Критерии преэклампсии.
5. HELLP - синдром. Причины, клиника, диагностика HELLP - синдрома. Диагноз гестоза.
6. Лечение гестоза. Лечение гестоза в зависимости от тяжести. Схема лечения гестоза.
7. Лечебно-охранительный режим при лечении всех форм гестоза. Магния сульфат. Показания, противопоказания, условия применения магния сульфата.
8. Нормализация гемодинаники у беременных с гестозом. Нормализация волемических показателей. Инфузионная терапия при гестозе.
9. Диуретики при гестозе. Дезагреганты и антиагреганты при гестозе. Нормализация метаболизма при гестозе.
10. Показания к досрочному родоразрешению при гестозе. Выбор метода родоразрешения при гестозе.

Нормализация гемодинаники у беременных с гестозом. Нормализация волемических показателей. Инфузионная терапия при гестозе.

Для нормализации микрогемодинаники у беременных с гестозом используют гипотензивные препараты различного механизма действия. К ним относятся дибазол, папаверина гидрохлорид, эуфиллин, непрессол, коринфар, пентамин. За рубежом в качестве гипотензивных препаратов используют (В-блокаторы пропранолол, атенолол, лабеталол, гндралазин (Sibai M.B., Anderson G.D., 1986; Mabie W.C. et al., 1987; RasanenJ., Jouppila P. 1995; Colie C.F., 1996).

Довольно широко используют метилдопа по 500— 2000 мг/сут. Данный препарат ипгибирует центральный вазомоторный центр.

За рубежом используют антагонист кальция верапамил, который вводят внутривенно со скоростью 5-10 мг/ч ( Belfort М.А. et al.. 1990). Используют также блокатор кальциевых каналов нифедипин, который назначают сублингвально по 30 мг (Mabie W.C. et al., 1988, Sibai B.M. , 1996; Benedetto Ch. et al., 1997).

Нормализация гемодинаники у беременных с гестозом.

При транскраниальном ультразвуковом допплеровском исследовании кровотока в средней мозговой артерии у беременных с тяжелой гипертензией V.Serra-Serra et al. (1997) установили вазодилатирующее действие нифедипина и метилдопа

М.А.Belfort et al. (1996) приводят данные об успешном лечении тяжелой преэклампсии нимидопином (30 мг в капсуле). Внутривенное введение нитроглицерина по 0,5 мг/мл для быстрого снижения артериального давления не получило применения из-за токсичности для плода (Working Group of National High Blood Pressure Education Program, 1990).

При назначении гипотензивных средств следует помнить о том, что они, благоприятно влияя на мать, могут неблагоприятно сказываться на состоянии плода в связи с уменьшением маточно-плацентарного кровотока.

Для нормализации волемических показателей проводят инфузионную терапию, целью которой является восполнение тканевой перфузии и органного кровотока, устранение гемоконцентрации и гипопротеинемии, коррекция электролитных и метаболических нарушений.

Инфузиониую терапию проводят под контролем гематокрита (не должен быть ниже 27-28%), диуреза (не менее 30-40 мл/ч), ЦВД (в пределах 60-80 мл вод.ст.), осмоляреости крови (273 ±1,7 мосм/кг Н20). В начале инфузионной терапии скорость ее должна превышать скорость мочеотделения; после восстановления ОЦК скорость выделения мочи должна превышать скорость инфузпи.

Нормализация волемических показателей. Инфузионная терапия при гестозе.

С учетом осмолярности крови рекомендуется использовать коллоиды и кристаллоиды в соотношении 1:1. С целью ге-модилюции можно ограничиться введением 400 мл реополиглюкина. При гипоосмолярном состоянии необходима комбинация коллоидных растворов со скоростью их введения 150 мл/ч в объеме 600 мл/сут. При гиперосмолярном состоянии объем растворов увеличивается до 800-1200 мл/сут.

При отсутствии мониторинга за состоянием пациентки объем инфузий определяется степенью тяжести заболевания: при легкой и средней степени заболевания объем инфузионной терапии составляет 400-800 мл, при тяжелой - 1200-1400 мл, при эклампсии — до 2200 мл. Скорость введения составляет 20-40 капель в миггуту. Инфузня большого объема жидкости может привести к отеку легких.

Имеются успешные попытки использовать гидроксиэтиловый крахмал (6 и 10% HES- Steril), который имеет не линейную, а развернутую структуру молекулы, что предотвращает даже частичное проникновение молекул в интерстициальное пространство. Кроме того, их гемодинамическое воздействие в 2-3 раза превышает таковое раствора альбумина при длительности гемодилюционного эффекта 4-6 ч. Препарат вводят внутривенно (250 или 500 мл), он улучшает микроциркуляцию и гемодинамику в крупных сосудах.

Инфузнонную терапию при гестозе проводят в комплексе с назначением диуретиков при восстановленном ОЦК и диурезе 30-40 мл/ч и менее. Гематокрит при использовании диуретиков не должен превышать 34-35%.

- Читать далее "Диуретики при гестозе. Дезагреганты и антиагреганты при гестозе. Нормализация метаболизма при гестозе."

Загрузка...
   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта