После рождения последа необходимо убедиться в целостности плаценты, обратив внимание на патологию (инфаркты, гематомы, кисты, добавочные дольки, прикрепление пуповины, патологию сосудов пуповины и др.). При отсутствии артерии пуповины частота врожденных аномалий у ребенка составляет около 30% (Benirschake К., 1965), особенно почечной и сердечно-сосудистой системы. При подозрении на дефект плаценты показано ручное обследование матки.
Резонно возникает вопрос, когда клеммиривать пуповину? Ее можно клеммиривать сразу после рождения ребенка и через определенный промежуток времени, что оказывает влияние на мать и новорожденного (Зубпвпч В. К. и соавт., 1981; Prendiville W., Elbourne D., 1989). Влияние па мать изучалось многими исследователями, но при этом не было установлено четкого влияния времени клеммирования пуповины на частоту послеродовых кровотечений и на плодово-материнскую трансфузию. Проведено множество исследований по определению влияния времени клеммировання пуповины на состояние новорожденного (Yao A.C. el al., 1971; Nelson N.M. el al., 1980).
Установлено, что если ребенка сразу после рождения удерживать на уровне вульвы или ниже его в течение 3-4 мин (до прекращения пульсации сосудов пуповины), то в результате этого около 80 мл крови переходит из плаценты к ребенку (Yao А.С. et al., 1971, 1974; Dunn P.M., 1985). Эритроциты, поступающие к плоду, вскоре подвергаются гемолизу, что обеспечивает около 50 мг железа ребенку и уменьшает частоту развития железодефицитной анемии (Michaelsen K.F. et al., 1995: Pisacane A., 1996). Теоретически эта трансфузия крови из плаценты к ребенку может вызвать гиперволемию, полицитемию и гиперкоагуляцию, а также гипербилирубинемию. Эти воздействия были изучены W. Prendville и D. Elbourne (1989).
Дети, рожденные после раннего пережатия пуповины, имели низкий уровень гемоглобина и гематокрит. Что касается неонатальных респираторных нарушений, то не получено разницы между ранним и поздним клеммированием. Уровень билирубина был ниже при раннем пережатии пуповины, но клинически не было разницы в неонатальной заболеваемости. При нормальных родах более физиологичным, является позднее клеммирование пуповины. При асфиксии плода трансфузия крови к плоду уменьшается и возрастает венозный отток. У больных диабетом следует как можно раньше клеммировать пуповину из-за опасности васкулярного тромбоза у плода, а при резус-сенсибилизации и недоношенной беременности, чтобы уменьшить поступление билирубина.
