MedUniver Акушерство
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Акушерство:
История акушерства
Женские половые органы
Физиология беременности
Диагностика беременности
Развитие эмбриона
Неонатология
Кормление грудью
Характеристика родов
Роды на видео онлайн
Акушерская патология
Пренатальная диагностика
Врожденные болезни
Бесплатно книги по акушерству
Рекомендуем:
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 
Оглавление темы "Ультразвуковое исследование (УЗИ) беременных. Частота ошибок при определении предполагаемой массы плода. Амниоскопия.":
1. Неблагоприятные факторы при определении предполагаемой массы плода. Частота ошибок при определении предполагаемой массы плода.
2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) беременных. УЗИ при беременности. Ультразвуковое исследование (УЗИ) плода.
3. Характеристика темпов роста плода при ультразвуковом сканировании (УЗИ) беременных. Фетометрия. Распознавание аномалий развития плода ( уродств плода ) при УЗИ.
4. Определение количества амниотической жидкости с помощью ультразвукового исследования ( узи ). Выявление аномалий матки и опухолей матки с помощью УЗИ.
5. Исследование плаценты с помощью ультразвукового исследования ( узи ). Определение локализации плаценты. Оценка рубца на матке.
6. Определение степени зрелости легких плода с помощью ультразвукового исследования ( узи ). Первый, второй, третий ультразвуковой скрининг.
7. Амниоскопия. Показания для амниоскопии. Показания к амниоскопии. Противопоказания к амниоскопии.
8. Условия для амниоскопии. Устройство амниоскопа. Техника амниоскопии. Способы введения амниоскопа.
9. Оценка результатов амниоскопии. Осложнения амниоскопии. Амниоскопия в родах.

Неблагоприятные факторы при определении предполагаемой массы плода. Частота ошибок при определении предполагаемой массы плода.

Неблагоприятными факторами при определении предполагаемой массы плода с использованием указанных формул, являются многоводие, маловодие, ожирение, гипотрофия плода, тазовое предлежание и др.

Каждый практикующий акушер-гинеколог должен знать специальные формулы определения предполагаемой массы плода и использовать их в повседневной работе, а по показаниям прибегать к инструментальным методам исследования ( УЗИ и др.).

Мы провели сравнительную оценку достоверности формул Жорданиа, Ланковица, Джонсона, Стройковой, Якубовой при доношенной беременности одним плодом в сопоставлении с массой тела при рождении (у 130 беременных). Различали ошибку, равную ±200 г (минимальная ошибка), ±201-500 г (небольшая ошибка), ±501-1000 г (значительная ошибка) и более 1000 г (грубая ошибка). Полученные данные представлены в таблице 12.

Таблица 12 Частота ошибки при определении предполагаемой массы плода в зависимости от использования различных формул
Частота ошибок при определении предполагаемой массы плода.

Из представленных данных видно, что минимальная ошибка в определении предполагаемой массы плода ±200 г накануне родов и в родах чаще наблюдалась при использовании формулы Якубовой и Жорданиа; небольшая ошибка (±201-500 г) выявлена при использовании формулы Стройко-вой, Якубовой и Жорданиа. Значительная ошибка в определении предполагаемой массы плода (±501-1000 г) отмечена наиболее часто при использовании формулы Ланковица (33,84%), т.е. примерно у каждой третьей беременной. Чаще всего грубые ошибки при определении массы плода (более 1000 г) наблюдалась при применении формулы Джонсона (8,46%). Величина средней ошибки при определении предполагаемой массы плода по формуле Якубовой составила -316,5±20,28 г, по Жорданиа - 356,6±24,89 г, по Стройковой -365,43±23,84 г, по Джонсону - 424,72±28,32 г, по Ланковицу -425,33±26,71 г. Основной причиной грубых ошибок было наличие ожирения. Важную роль при определении предполагаемой массы плода играет высота стояния дна матки и величина окружности живота.

Результаты наших исследований показали, что ошибка в определении предполагаемой массы плода при тазовом пред-лежании по данным УЗИ в среднем составляет 209,7±14,9 г, по формуле Жорданиа - 363,4±19,5 г, по формуле Джонсона -481,7±23,2 г, по формуле Ланковица - 463,5±18,9 г. У 60,25% пациенток ошибка при определении предполагаемой массы плода при УЗИ не превышала 200 г, тогда как в случае использования формул подобная величина отмечалась у 21,4 36% женщин.

С применением рентгенологического исследования в акушерстве (рентгеноцефалопелъвиметрия) была сделана попытка определения размеров и массы плода накануне родов Определение массы тела плода производили на основании изменения прямого, бипариетального и вертикального размеров головки плода, после чего строили номограмму и высчитывали массу плода. По данным G.W. Morley (1961) колебания массы тела плода в пределах ±453 г наблюдались в 69-82% случаев, в пределах ±226 г - в 41-61% случаев.

Метод рентгенцефалопельвиметрии применяется и в настоящее время, но не с целью определения предполагаемой массы плода, а для диагностики узкого таза и прогнозирования возможности клинического несоответствия головки плода и таза матери в родах.

Наиболее объективным и точным методом определения предполагаемой массы плода является ультразвуковая фето-метрия (Стрижаков А.Н и соавт., 1990; Демидов В.Н., 1998, Демидов В.Н. и соавт., 2000; Kunzel W., 1994).

Первым биометрическим параметром, используемым для определения массы плода является бипариетальный размер головки. Для этого составлены специальные таблицы , где определенной величине этого размера соответствует масса тела плода. Однако, по суммарным данным М.Г.Шипуло (1982), средняя ошибка оказалась довольно большой и колебалась от 386 до 840 г.

H.Sacher et al. (1987) предложили формулу, включающую величину бипариетального размера головки, среднего диаметра живота и гестационного срока. При этом ошибка в 70% случаев не превышала 10% от массы тела плода. Позже P.Rosati и соавт. (1990) предложили уравнение, включающее бипариетальный размер головки, диаметр живота, длину бедренной кости. Средняя ошибка составила ±143 г ( 9% массы плода).

Частота ошибок при определении предполагаемой массы плода.
Определение копчико - теменного размера эмбриона.

Заслуживают внимания исследования, проведенные H.Schillinger et al. (1975), по выяснению средней ошибки в определении массы плода при использовании различных биометрических показателей:

Бипариетальный размер головки ±432 г
Площадь поперечного сечения головки ±351 г
Окружность головки ±366 г
Сагиттальный размер живота ±390 г
Окружность живота ±293 г
Площадь поперечного сечения живота ±296 г
Окружность головки и окружность живота ±250 г
Площадь поперечного сечения головки и живота ±234 г

Из представленных данных видно, что наилучшие результаты получены при одновременном использовании нескольких биометрических параметров, в частности, площади поперечного сечения головки и живота. Даже при их применении ошибка оказалась значительной и составила ±234 г, в то время как для нужд практической медицины, по мнению многих авторов, необходимо, чтобы она не превышала 200 г.

Заслуживает внимания формула, предложенная В.Н.Демидовым и соавт. (1989) для определения предполагаемой массы плода:

М- 33,44хГ2 - 377,5хГ + 15,54х А2 - 109,1хА + 63,96хС2 -1,7хС +41,46хБ2 - 262,бхБ + 1718, где М - масса тела плода, г; Г- средний диаметр головки плода, см; А - средний размер живота, см; С - диаметр сердца, см; Б - длина бедреной кости в продольном сечении, см.

В.Н.Демидов и Б.Е.Розенфельд (1995,1996) разработали компьютерную программу, целью которой является установление не только срока беременности и массы плода, но и определение его роста и выраженности гипотрофии. Данная программа позволяет определять массу плода во II и III три местрах беременности.

Подобные уравнения, введенные в компьютер, были ранее предложены S.Campbell и D.Wilkin (1975), F.R.Hadlock (1984), M.Haasmann et al. (1986), J.C.Hobbins (1994).

Средняя ошибка в определении массы плода в III триместре неосложненной беременности, по данным В.Н.Демидова и Б.Е.Розенфельда, составила 175,5 г, по данным M.Hansmann - 279,6 г, по данным F.R.Handlock -307,4 г, по данным J.C.IIobbins - 312,3 г, по данным S.Campbell - 446,5 г.

Установлена зависимость величины ошибки от массы плода. Так, поданным В.Н.Демидова и Б.Е.Розенфельда, при массе плода менее 3000 г ошибка составила 214 г, при массе плода 3000-3500 г она была равна 165 г, при крупном плоде (более 4000 г ) - 144 г.

Частота ошибок при определении предполагаемой массы плода.

Максимальная ошибка, по данным В.Н.Демидова и Б.Е.Розенфельда, составила 578 г, по данным S.Campbell -1142 г, поданным Y.C.Hobbins - 1218 г.

Таким образом, ультразвуковая компьютерная фотометрия представляет ценный метод, который позволяет с высокой точностью установить срок беременности, массу тела и рост плода,

Значительную трудность представляет диагностика различных форм гипотрофии и определение при этом массы тела плода. Выявить гипотрофию на основании данных акушерского исследования ( высота стояния дна матки, окружность живота) возможно при ее выраженности, но определить фор му (симметричная, асимметричная) практически невозможно.

Диагностика гипотрофии плода и ее форм возможна при УЗИ. Для этого определяют диаметр или окружность живота, "карман" околоплодных вод, величину отношения окружности головки к окружности живота, а также длину бедренной кости к окружности живота.

По данным В.Н. Демидова и соавт. (1998, 2000), ошибка в определении массы плода при асимметричной форме гипотрофии составляет 78,3+60,7 г, при симметричной форме - 105,4±116,4 г; по данным J.C.Hobbins - соответственно 246,6±191,6 и 150,4±116.5 г; по данным S.Campbell -405,5±223,4 и 244,0±167,4 г.

Компьютерная фетометрия, разработанная В.Н.Демидовым и соавт. (1998), позволяет определить 11 различных показателей. Среди них срок беременности, предполагаемая масса тела плода, задержка развития, выраженность отставания массы и роста плода (в неделях, днях), степень гипотрофии и ее форму,

Таким образом, ультразвуковая компьютерная фетометрия представляет ценный метод, который дает важную информацию о плоде, что позволяет избрать рациональную тактику ведения беременности и родов. Однако данная методика не всегда доступна для практического акушерства. Поэтому следует использовать, прежде всего, простые доступные методы определения срока беременности, предполагаемого срока родов и массы тела плода, основанные на данных анамнеза, измерения высоты стояния дна матки, окружности живота, роста и массы тела беременной и др. При необходимости и наличии возможностей следует использовать и ультразвуковую компьютерную фетометрию.

- Читать далее "Ультразвуковое исследование (УЗИ) беременных. УЗИ при беременности. Ультразвуковое исследование (УЗИ) плода."

Загрузка...
   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта