Задержка внутриутробного развития плода. Частота задержки внутриутробного развития плода
Задержка внутриутробного развития плода (ЗВРП) остается наиболее важным среди пренатально диагностируемых патологических состояний. Известно, что она является причиной более 26% случаев мертворождений. При наличии ЗВРП риск перинатальной смертности увеличивается в семь раз, и особенно сильно возрастает перинатальная заболеваемость. Осознание серьезности проблемы, обусловленной ЗВРП, изменило отношение к ней специалистов ультразвуковой диагностики и перинатологов. Результатом явилось появление новых критериев и способов ультразвуковой диагностики состояния и разработка новых клинических методик ведения беременных.
Современная ультразвуковая литература облегчает решение диагностической дилеммы, связанной с ЗВРП, предлагая вниманию специалистов лечебно-диагностическе алгоритмы, основанные на данных эхографического исследования.
Термин «задержка внутриутробного развития плода» характеризует группу новорожденных, чей вес которых при которых при рождении бывает ниже установленного предела, принятого в современной акушерской практике. Данный предел получен на основании кривых распределения, отражающих взаимосвязь массы плода в зависимости от срока беременности, и скорректирован относительно пола и особенностей соответствующей популяции. Определение базируется на предположении о гауссовом характере распределения отношения массы и гестационного возраста, хотя известно, что последний показатель может оказаться потенциально ошибочным. В качестве перинатального диагноза ЗВРП отражает экстраполяцию определенных неонатальных весоростовых показателей (например, окружности живота) на аналогичные показатели для плода. Ниже будут освещены различные аспекты диагностики ЗВРП.
Частота возникновения ЗВРП варьирует в зависимости от уровня пограничных значений показателей, используемых для ее диагностики. Оценка по наиболее часто применяемому значению ниже 10-го процентиля обусловливает частоту ЗВРП в обследованной популяции, равную приблизительно 7%. Возникающие несоответствия частоты, по данным различных работ, отражают отсутствие единообразия оценки распределения показателей массы плода при рождении по отношению к гестационному возрасту. Строгое определение, с пограничным уровнем более 2 стандартных отклонений (СО) ниже среднего значения (что приблизительно соответствует значениям ниже 3-го процентиля), приводит к регистрации значительно меньшего числа случаев.
Аналогичным образом от этого будет зависеть вариабельность частоты тяжелых перинатальных осложнений, включая перинатальную смертность. Н. Streeter и F.A. Manning при анализе неонатальной смертности среди 134 новорожденных с доказанным наличием ЗВРП продемонстрировали прогрессивное повышение частоты смертности по мере снижения ранга процентиля их массы. Впоследствие обратное отношение между рангом процентиля веса тела при рождении и перинатальной заболеваемостью и смертностью было подтверждено при изучении данных популяции из 1560 новорожденных, имевших вес ниже 10-го процентиля, установленного нашей Программой оценки плода, выполненной в университе штата Manitoba (Канада) (Fetal Assessment Program at the University of Manitoba).
Эти характеристики распределения значений имеют очень важное клиническое значение для специалистов ультразвуковой диагностики и акушеров, поскольку диагноз ЗВРП часто подразумевает выполнение целого комплекса лечебно-диагностических вмешательств. На основании этих данных рекомендуется определять состояние ЗВРП на основании обнаружения массы плода, равной или меньшей по значению для соответствующего 5-го процентиля в зависиммости от срока беременности и пола плода. Это также означает, что кривые, используемые для диагностики ЗВРП, должны соответствовать исследуемой популяции. Так, будет некорректным применять кривые распределения, полученные для высокогорных районов, такие как, например, кривые Denver, для популяции, живущей на уровне моря, так как это может привести к недооценке истинной частоты ЗВРП почти на 50%.
