Причины и механизмы развития тератом шеи. Диагностика тератом шеи плода
Этиология заболевания неизвестна. Был описан только один случай возникновения цервикальной тератомы у обоих сибсов, рожденных с интервалом 10 лет
Постоянное выявление взаимосвязи цервикальных тератом со щитовидной железой, со смещенем ее ткани, прямым вовлечением в опухолевый процесс или интимным сращением с ее капсулой привело некоторых исследователей к мысли, что все тератомы, исходящие из передних отделов шеи происходят из эмбриональных клеток первичных закладок щитовидной железы.
Несмотря на чрезвычайную редкость интратиреоидного расположения цервикальных тератом, это тем не менее позволяет другим исследователям считать взаимосвязь с этой железой просто случайностью.
Гистологически подавляющее большинство этих опухолей (68%) состоит из нервной ткани. Приблизительно в 36% в них обнаруживаются участки ткани щитовидной железы, и еще приблизительно в 15% она определяется как псевдокапсула. Полагают, что появление в структуре опухоли кистозных полостей, заполненных жидкостью, сопровождается ее быстрым ростом.
В литературе описано пять случаев озлокачествления врожденной цервикальной тератомы с появлением инвазивного роста и метастазирования, однако у подростков или взрослых людей может отмечаться более частая встречаемость ее злокачественной трансформации.
Имеется мало информации относительно особенностей гематологических и биохимических показателей при этой ситуации. Высокий уровень фетопротеина (АФП) в околоплодных водах был выявлен в одном случае при злокачественной цервикальной тератоме. Увеличенные уровни АФП в крови плода в неонатальном периоде были отмечены дважды при доброкачественных тератомах шеи больших размеров и один раз при тератоме пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Такое повышение концентрации АФП в крови плода может обусловливаться быстрым ростом эмбриональных тканей в опухоли. Также было обнаружено значительное повышение количества эритробластов у плода, которое не сопровождалось ухудшением каких-либо других гематологических параметров.
Обнаружение таких признаков, как расположение опухоли в области передней или передне-латеральной стороны шеи, ее смешанная солидно-кистозная структура, а также наличие небольших гиперэхогенных включений, которые являются отражениями от участков хрящевой ткани и/или кальцинатов, обычно позволяют предположить диагноз тератомы.
Дифференцирование тератомы с другими опухолями шеи нередко бывает достаточно трудным, но имеет очень большое значение. Для исключения гемангиомы шеи может быть полезно применение цветовой и имульсноволновой допплерографии. Выявление тахикардии у плода, имеющего солидную опухоль, состоящую из двух долей и локализованнную на передней поверхности шеи, будет подозрительно в отношении наличия у него зоба.
Данный диагноз может подтверждаться путем выявления повышения уровня тиреотропного гормона в амниотической жидкости.
