Ведение беременности с вентрикуломегалией. Врожденная гидроцефалия
Оптимальная тактика ведения беременных женщин, у плодов которых имеется изолированная пограничная вентрикуломегалия, остается не определена. Несмотря на то что пока не ясно, является ли она независимым фактором риска анеуплоидии, представляется благоразумным предлагать таким пациентам процедуру кариотипирования плода.
Обычно также рекомендуется проводить скриннинг на TORCH-инфекции, хотя такая взаимосвязь пока не была продемонстрирована достоверно. Изолированная пограничная вентрикуломегалия может быть предвестником тяжелых повреждений мозга, которые невозможно предсказать на ранних стадиях беременности.
Это случается редко, но, безусловно, является поводом для серьезного беспокойства. Обследование беременных с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) не так давно стало применяться для диагностики трудноуловимых отклонений в развитии головного мозга у плодов с пограничной вентрикуломегалией.
К сожалению, диагностические возможности применения этого метода до периода жизнеспособности плода пока остаются относительно неопределенными.
Явное увеличение латеральных желудочков мозга, или гидроцефалия, обычно выявляется на основании выявления увеличения ширины атриума свыше 15 мм во втором или третьем триместрах беременности. Несмотря на то что гидроцефалия плода может быть изолированным пороком, чаще всего она обнаруживается вместе с другими нарушениями развития мозга, в частности обычно с пороками нервной трубки и срединных цефалических структур.
Плоды с явной изолированной гидроцефалией, которая была диагностирована внутриутробно в нашей клинике, при рождении обычно имели стеноз водопровода мозга или коммуникантную гидроцефалию Прогноз этих состояний остается неясен. Экстраполяция данных известных педиатрических исследований имеет свои ограничения.
По результатам анализа обзоров литературы изолированная пренатально диагностированная вентрикуломегалия характеризовалась 70% частотой выживания, при этом 59% этих детей имели нормальные показатели развития при дальнейшем наблюдении.
Врожденная гидроцефалия имеет генетически обусловленные причины. Необходимо подчеркнуть, что как показывает опыт, антенатальное ультразвуковое обследование не может являться надежным методом для прогноза развития изолированной гидроцефалии у плода при последующей беременности, особенно при Х-сцепленном типе наследования, поскольку во многих случаях расширение боковых желудочков происходит только на поздних стадиях гестации или после рождения.
В настоящее время появилась возможность с помощью ДНК-анализа выявлять Х-сцепленные заболевания, поэтому может рассматриваться необходимость выполнения пациентке такого исследования, хотя точная чувствительность этого метода еще должна быть установлена.
