Прием аспирина беременными. Влияние аспирина на гестоз
Среди исследований, в которые отобрали женщин для профилактики аспирином на основании выявления при допплерометрии нарушения кровотока в маточных артериях, три продемонстрировали снижение частоты развития гестоза, и одно этого не выявило.
С.А.В. Montenegro et al. обследовали 104 женщины с риском развития гестоза (первобеременных с гипертонической болезнью или повторнобеременных с указанием на гестоз в анамнезе). Допплерометрия кровотока в маточных артериях У всех пациенток проводилась в 26 нед, и результаты расценивались как патологические, если ранняя диастолическая выемка регистрировалась хотя бы в одной из маточных артерий.
На две группы было рандомизировано 67 пациенток с сохраняющимся нарушением кровотока, при этом 33 получали аспирин (50 мг/день до родоразрешения) и 34 - плацебо. Количество беременных с гестозом было существенно ниже в группе женщин, получавших аспирин (9% (3 из 33) по сравнению с 76% (26 из 34), р < 0,001).
У 21 пациентки с сохранявшейся на протяжении беременности в маточных артериях диастолической выемкой после родов выполнили биопсию плацентарного ложа. В 95% случаев (20 из 21) обнаруживалась патология: плацентации в виде недостаточной инвазии трофобласта в область миометрия на уровне терминальных отделов спиральных артерий. Ни в одном из случаев, когда при допплерометрии кровотока в маточных артериях выявлялись нормальные показатели, не было отмечено развитие гестоза.
При анализе результатов без учета пациенток, получавших аспирин, показатели информативности в отношении развития гестоза такого критерия, как ранняя диастолическая выемка, которая обнаруживается после 26 нед, составили: чувствительность - 100% (26 из 26), специфичность - 82,2% (37 из 45), ПЗПР - 76% (26 из 34) и ПЗОР - 100% (37 из 37).
В части исследования, проведенного во Франции, относительно использования аспирина для профилактики развития гестоза и ВЗРП, на две группы путем рандомизации было распределено 90 повторнородящих беременных с высоким риском (указание на гестоз или ЗВРП в анамнезе). Пациенткам (п - 60) назначался аспирин (150 мг/день) с 14 нед или плацебо (п = 30) с 17 нед и до конца беременности.
В зависимости от результатов допплерометрии кровотока в маточных артериях в 24 нед, пациентки разделялись на две другие группы: первая с нормальными допплерометрическими показателями - 74 (82,2%) (из них 32,4% (24 из 74) из группы с плацебо и 67,6% (50 из 74) из группы с аспирином) и вторая с патологическими показателями -16 (17,8%) (из них 37,5% (6 из 16) из группы с плацебо и 62,5% (10 из 16) из группы с аспирином).
Распространенность ЗВРП (определяемая, как вес при рождении ниже 5-го процентиля для соответствующего гестационного возраста) была достоверно выше в группе с нарушением кровотока в маточных артериях (37,5% (6 из 16) по сравнению с 13,5% (10 из 74), р < 0,05). Пациентки, которые принимали низкие дозы аспирина, имели достоверно лучший исход беременности, определяемый по частоте развития ЗВРП (20% (2 из 10) по сравнению с 66,7% (4 из 6), р < 0,05) и гестоза (10% (1 из 10) по сравнению с 50% (3 из 6), р < 0,05).
S.J. Bower et al. проанализировали подгруппу пациенток, из включаемых в Международное исследование (CLASP), у которых при допплерометрии регистрировалось нарушение кровотока в маточных артериях в 24 нед беременности (наличие диастолической выемки или значения ИР > 95-го процентиля для этого срока). Беременные были рандомизированно разделены на группы для назначения аспирина (60 мг/день) или плацебо.
В течение двух лет на обследование согласились 63 женщины, 55 из них выполнили назначения и 3 были потеряны для дальнейшего наблюдения. Исходы анализировались с учетом такого фактора, как «желание лечиться». Из них 31 пациентка составила группу с лечением и 29 - группу с плацебо. У пациенток первой группы гестоз развился в 29% (9 из 31) по сравнению с 41% м2 из 29) во второй группе (ОШ = 0,58, 95% ДИ от 0 20 до 1,69; р = 0,32). Однако в группе с профилактикой аспирином отмечалась достоверно более низкая частота гестоза тяжелой степени (12,9% (4 из 31) по сравнению с 37,9% (11 из 29), ОШ = 0,24, 95% ДИ от 0,07 до 0,88; р = 0,03) гестоза, который потребовал родоразрешения до 37 нед (3% (1 из 31) по сравнению с 24% (7 из 29), ОШ = 0,10, 95% ДИ от 0,01 до 0,91, р = 0,02) и гестоза, который потребовал родоразрешения до 34 нед (0 из 31 по сравнению с 5 из 29(17%), р = 0,02).
