Скрининг беременных на маточный кровоток. Допплерометрия маточных артерий и контроль АД
Значение скринингового обследования кровотока в маточных и артериях пуповины было показано двумя рандомизированными контролируемыми исследованиями. J.R Newnham et al. проводили рандомизированное обследование беременных в третьем триместре и в связи с этим не оценивали значение скрининга на ранних сроках гестации. Кроме того, в этом исследовании, как исходы, не учитывались развитие гестоза и ЗВРП. J.A. Davies et al. в сроки от 19 до 20 нед беременности рандомизиро-вали 2600 пациенток из общей популяции на группу, которой проводилась допплерометрическое обследование в динамике, и контрольную группу.
У беременных первой группы первичное обследование маточных артерий выполнялось в 19-20 нед и затем повторялось в 24 нед, если результаты предшествующего расценивались как патологические. Далее пациенткам первой группы, отнесенным к подгруппе низкого риска, второе исследование выполняли в 32 нед. А тем, которые попадали в подгруппу высокого риска в связи с наличием гипертонической болезни, сахарного диабета, указанием в анамнезе на гестоз, ЗВРП, мертворождение, гибель новорожденного в раннем неонатальном периоде, а также при курении более 10 сигарет в день, и тем, у кого были обнаружены патологические допплерометрические показатели в маточных артериях в 24 нед, ультразвуковое исследование выполнялось один раз в месяц. Повышение артериального давления реже отмечалось у пациенток группы исследования (7,9% (98 из 1246) по сравнению с 11,3% (139 из 1229), ОР = 0,70, 95% ДИ от 0,54 до 0,89).
Однако более лучших показателей перинатальных исходов в этой группе выявлено не было. Авторы предположили, что, хотя меньшее число пациенток с повышением давления в первой группе могло бы быть результатом терапевтического воздействия в ответ на патологические допплерометрические данные, полученные в маточных артериях во втором триместре, это также могло быть случайной находкой, поскольку каких-либо других мероприятий не проводилось.
Допплерометрия маточных артерий и контроль АД
С. Benedetto et al. в исследовании, имеющем дизайн случай-контроль, изучили прогностическое значение сочетания суточного мониторирования артериального давления (АД) с допплерометрическим скринингом маточных артерий для диагностики таких состояний, как гестационная гипертензия или гестоз и ЗВРП. В 20-22 нед была проведена сравнительная оценка двух групп, состоящих каждая из 90 пациенток с одноплодными беременностями с высокой степенью риска осложнений.
При этом к первой были отнесены имевшие патологические показатели кровотока в маточных артериях (ИР > 0,58; наличие ранних диастолических выемок на профиле КСК), а ко второй -имевшие нормальный кровоток в этих сосудах. Пациентки включались в исследование парами (по одной в каждую из групп): в одно и то же время им проводилась допплерометрия, и сразу же после этого начинали суточное мониторирование АД. В целом частота гестационной гипертензии или гестоза, как в сочетании с ЗВРП, так и без него, а также только гестоза, достоверно чаще регистрировалась в группе, имевшей патологический кровоток в маточных артериях (42% (38 из 90) по сравнению с 17% (15 из 90), р < 0,05).
Наибольшая частота возникновения гестационной гипертензии или гестоза как в сочетании с ЗВРП, так и без него, была выявлена у тех пациенток из первой группы, у которых расчетные среднесуточные показатели систолического АД составляли не менее 111 мм рт. ст. и диастолического АД - не менее 68 мм рт. ст. (51,1% (23 из 45) по сравнению с 2,2% (1 из 45), р < 0,0001).
Аналогичные различия, хотя и в меньшей степени, также наблюдались в группе с нормальными допплерометрическим и показателями (31,6% (6 из 19) по сравнению с 4,2% (3 из 71), р < 0,01).
Использование только допплерометрического обследования прогнозировало такие осложнения с чувствительностью - 73%, специфичностью - 55%, прогностической значимостью положительного результата (ПЗПР) -27% и отрицательного - 90%. Было выявлено, что ПЗПР теста возрастала в два раза, если учитывался критерий расчетного среднесуточного диастолического АД на уровне 68 мм рт. ст., при этом чувствительность составила 64%, специфичность - 91%, ПЗПР -62% и ПЗОР - 92%. Полученные результаты позволили предположить, что скрининговое обследование пациенток с использованием двух тестов (допплерометрия кровотока в маточных артериях и суточное мониторирование АД) может достоверно повысить значение допплерометрии для выявления беременных с высокой степенью риска развития гестационной гипертензии и гестоза.
