Допплерометрия при многоплодной беременности. Кровоток в артериях пуповины при двойне
Для исследования кровотока в артериях пуповины при двойне обязательным является использование импульсно-волнового, а не постоянноволнового допплера, поскольку второй не обеспечивает возможности оценивать принадлежность пуповины каждому плоду. W.B. Giles et al. сообщили, что значения С/Д в артериях пуповины в третьем триместре беременности у нормально развивающихся плодов из двойни практически аналогичны соответствующим показателям при одноплодной беременности.
В исследованиях Е.Р. Gaziano et al. приводятся данные, что при обнаружении у плодов из двойни патологического характера кровотока в артериях пуповины отмечается более раннее (на 3-4 нед) начало родов, большее число мертворождений и более высокая частота выявления структурных аномалий и заболеваемости по сравнению с ситуациями, когда у плодов регистрируются нормальные допплерометрическими показатели.
W.B. Giles et al. обследовали 272 беременных с двойней. В случаях когда результаты допплерометрии артерий пуповины доводились до сведений акушеров и таким образом влияли на тактику клинического ведения беременных, было отмечено снижение перинатальной смертности и уменьшение числа новорожденных, нуждающихся в интенсивной терапии.
Диссоциированное развитие плодов из двойни может возникнуть в результате плацентарной недостаточности, фето-фетального трансфузионного синдрома, имплантации плаценты в неблагоприятном месте или при наличии у одного из плодов хромосомной аномалии. Данное состояние сопровождается достоверным повышением частоты перинатальной заболеваемости и смертности.
Диагностика диссоциированного развития плодов основывается главным образом на данных ультразвукового исследования. M.Y. Divon et al. использовали для оценки различий в развитии плодов такие параметры, как предполагаемая масса плода, бипариетальный размер головки, окружность живота, длина бедренной кости и значение С/Д в артерии пуповины.
По их данным, наилучшим критерием для диагностики данной патологии является или наличие различий в показателях С/Д более чем на 15%, или наличие различий между предполагаемой массой плодов также более чем на 15%. Используя эти критерии, они правильно диагностировали диссоциированное развитие плодов двойни в 14 из 18 случаев.
S. Degani et al. сообщили, что выявленные с помощью допплерометрии изменения во внутренней сонной артерии и артерии пуповины опережали возможности ультразвуковой диагностики внутриутробной задержки развития по данным фетометрии в среднем на 3,7 недели и демонстрировали более высокие показатели чувствительности и специфичности теста.
По данным последних исследований, было выявлено, что патологические скорости кровотока в артериях пуповины у маловесных плодов более часто наблюдаются в случаях монохориальных двоен, по сравнению с дихориальными.
Мы считаем необходимым оценивать рост плодов с помощью фетометрии в случаях многоплодной беременности каждые 4 недели. При этом также измеряем показатели кровотока в артериях пуповины, поскольку при выявлении патологических изменений мы начинаем проводить более интенсивное наблюдение за состоянием плодов.
