Венозная циркуляция у плода. Исследование кровотока в вене пуповины
При допплерографии можно получить КСК из верхней и нижней полых вен, венозного протока, печеночных вен, легочных вен, а также вены пуповины. Наиболее изученными сосудами являются нижняя полая вена (НПВ) и венозный проток (ВП). Кривая скорости кровотока из нижней полой вены, получаемая при исследовании ее сегмена, расположенного непосредственно дистальнее места соединения с венозным протоком, характеризуются трехфазным профилем.
Первая антеградная волна соответствует систоле желудочков (СЖ), вторая антеградная волна меньшего размера -ранней диастоле желудочков, и третья, характеризующаяся обратным направлением потока крови, соответствует фазе систолы предсердий (СП). Для анализа КСК в НПВ предложены различные индексы, однако проведенные нами недавно исследования продемонстрировали, что оценка индекса преднагрузки является более эффективной по сравнению с другими, описанными в литературе, для прогнозирования угрожающего состояния плода.
Этот индекс, выражающий соотношение между максимальной скоростью венозного кровотока в фазу систолы предсердий и его максимальной скоростью в фазу систолы желудочков (Индекс преднагрузки (A/S) = СП /СЖ), зависит от градиента давления между правым предсердием и правым желудочком в конце диастолы, которое является отражением как диастолической функции желудочков, так и уровня конечного диастолического давления в них.
Визуализация венозного протока возможна при поперечном сечении верхней части живота плода на уровне его отхождения от пупочной вены. Затем включают режим ЦДК, и контрольный объем импульсно-волнового допплера устанавливается несколько выше области вхождения венозного протока (ближе к вене пуповины) - в точке, где при ЦДК регистрируется максимальная скорость кровотока. Его КСК характеризуются двухфазным характером при этом первый пик соответствует систоле желудочков (волна S), второй - диастоле желудочков (волна D), а самая низкая скорость кровотока отмечается при систоле предсердий (инцизура А).
Среди предложенных индексов для количественной характеристики КСК в венозном протоке, наиболее эффективно отражающим его гемодинамику, оказалось уголнезависимое отношение S/A между максимальными скоростями в систолу желудочков (S) и систолу предсердий (А).
Вид КСК печеночных вен аналогичен таковой в НПВ. В литературе имеются единичные работы, посвященные исследованию кровотока в этих сосудах у плода, однако учитывая приводимые в них данные, можно утверждать, что анализ кровотока в печеночных венах может быть таким же информативным, как и в НПВ.
КСК легочных вен исследуется в области их вхождения в правое предсердие. Вид получаемых кривых также будет характеризоваться антеградным кровотоком в фазу сокращения предсердий. Выявление заметных изменений характера кровотока в НПВ и легочных венах представлет особый интерес, поскольку это может отражать состояние гемодинамики в системной и легочной венозной циркуляции в процессе внутриутробного развития плода.
Кровоток в вене пуповины обычно носит непрерывный характер. Однако при наличии в НПВ обратного кровотока в фазу сокращения предсердий в вене пуповины может отмечаться пульсирующий характер КСК. При нормальном развитии беременности такого рода пульсации наблюдаются только до 12 нед и являются отражением ригидности стенок желудочков в этом гестационном сроке, обусловливающей высокую частоту наличия обратного кровотока в НПВ.
На более поздних сроках беременности регистрация пульсирующего характера кровотока в вене пуповины будет являться признаком тяжелого нарушения функции сердца.
