MedUniver Акушерство
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Акушерство:
История акушерства
Женские половые органы
Физиология беременности
Диагностика беременности
Развитие эмбриона
Неонатология
Кормление грудью
Характеристика родов
Роды на видео онлайн
Акушерская патология
Пренатальная диагностика
Врожденные болезни
Бесплатно книги по акушерству
Рекомендуем:
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Плацента при гемолитической болезни. Билирубиновая энцефалопатия

Плацента при внутриутробной смерти с мацерацией умеренно увеличена (отношение к массе плода 1:3), несколько отечна. Микроскопически отек, некроз и обызвествление ворсинок, нередки клетки Кащенко — Гоффбауэра, содержащие немного гемосидерина.

При отечной форме плацента более отечна, чем плод. Масса ее достигает 2500 г (отношение к массе плода 1:1 — 1:4). Отек ворсинок приводит к дальнейшему нарушению, обмена между матерью и плодом. Появляются регенераты ворсинок — комплексы их, характерные для 12—14 нед беременности. На поверхности ворсинок имеется, кроме синцития, слой цитотрофобласта (клеток Лангханса). В строме присутствуют макрофаги Кащенко — Гоффбауэра. Из-за отека пуповины диаметр ее увеличивается до 4—7 см, возможно нарушение целости амниона, тромбоз и обызвествление сосудов пуповины.

Кроме отечной формы гемолитической болезни, значительный отек плаценты, развивается при диабетической фетопатии, врожденном сифилисе и токсоплазмозе, некоторых пороках развития (в частности, при отсутствии сердца), болезни Шагаса, в случаях талассемии и при гемолитических заболеваниях, связанных с дефицитом эритроцитов.

При желтушных формах масса плаценты колеблется от 350 до 600—800 г, отношение к массе плода 1:5—1:7. Нередко желтушное окрашивание плодной поверхности оболочек. Микроскопические изменения незначительны. Электронно-микроскопические изменения невелики и неспецифичны.

При конфликте по системе АВО наблюдаются только послеродовая желтушная и анемическая формы. Особенностью их является интенсивный фагоцитоз эритроцитов звездчатыми эндотелиоцитами печени, в которых скапливается значительное количество гемосидерина. В крови может быть большое количество сфероцитов.

Особенности патоморфологии гемолитической болезни при конфликтах по другим антигенным системам изучены недостаточно. В описанных в литературе отдельных случаях отмечаются желтушные, отечная, анемическая формы и рождение мертвых мацерированных плодов.

гемолитическая болезнь

Патоморфология билирубиновой интоксикации. Билирубиновая энцефалопатия

Морфологическими проявлениями интоксикации непрямым билирубином являются мелкие некрозы паренхимы печени и сердца, подкожной клетчатки, яичек, билирубиновый «инфаркт» почечных пирамид, а главным образом — билирубиновая энцефалопатия.

Билирубиновый «инфаркт» пирамид почек отмечен в 45% случаев желтушных форм ГБН, а также при других желтухах, если содержание непрямого билирубина в крови превышает 513,1 мкмоль/л (30мг%). Он выражается в янтарно-желтом окрашивании сосочков пирамид. Речь идет лишь о пропитывании билирубином, а не о некрозе ткани, поэтому термин «инфаркт» в данном случае достаточно условен. Истинные некрозы сосочков пирамид встречаются очень редко.

При билирубиновой энцефалопатии мозг отечен, масса его увеличена. У 91% детей, проживших больше 36 ч, имеется своеобразное прижизненное желтушное окрашивание некоторых областей мозга («ядерная желтуха»). Чаще и значительней окрашены гиппокампова извилина, некоторые ядра зрительного бугра, зубчатое ядро и миндалины мозжечка, ядра дна IV желудочка, оливы. Центральные ядра (чечевицеобразное, хвостатое и зрительный бугор) и серое вещество спинного мозга окрашиваются реже и слабее. Кора полушарий мозга и мозжечка, эпендима желудочков, ликвор окрашиваются изредка.
Тяжесть поражения мозга пропорциональна концентрации непрямого билирубина в крови и длительности действия билирубина (жизни ребенка).

У детей, умерших в первые 12 ч, при содержании билирубина 17,1—85,5 мкмоль/л (1—5 мг%) общая желтуха выражена слабо. Ядерная желтуха и отек мозга отсутствуют. При нейрогистологическом исследовании выявляются незначительные изменения типа дисциркуляторно-гипоксической энцефалопатии.

У детей, проживших 13—36 ч, при содержании билирубина 239,5± 102,6 мкмоль/л (14±6 мг%) общая желтуха выражена умеренно, ядерная желтуха отсутствует. В эти сроки и позднее в мозге выявляется непрямой билирубин. Нейрогистологические изменения качественно иные, происходит массовое повреждение нейронов по типу острого набухания. Реже поражение нейронов начинается с так называемого первичного раздражения. Однако в дальнейшем развивается острое набухание и клетка превращается в «тень». В некоторых областях мозга гибель клеток происходит без существенного увеличения их объема («простое исчезание», по Л. И. Смирнову, 1941). Отчетливое острое набухание нейронов отмечается при содержании билирубина в крови 171 — 188,1 мкмоль/л (10—11 мг%).
Поражение захватывает вегетативные, чувствительные и ретикулярные ядра.

- Читать далее "Ядерная желтуха. Признаки ядерной желтухи у плода"


Оглавление темы "Врожденные формы желтухи у новорожденных":
1. Послеродовая желтушная форма гемолитической болезни. Анемическая форма гемолитической болезни
2. Плацента при гемолитической болезни. Билирубиновая энцефалопатия
3. Ядерная желтуха. Признаки ядерной желтухи у плода
4. Послежелтушная энцефалопатия. Наследственный микросфероцитоз - болезнь Минковского-Шоффара
5. Наследственный стоматоцитоз. Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы плода
6. Дефицит пируваткиназы у плода. Гемоглобинозы
7. Гемоглобиноз S. Талассемия у новорожденных
8. Классификация желтух новорожденных. Синдром Израельса
9. Синдром Жильбера— Леребулле - семейная гипербилирубинемия. Синдром Криглера — Найяра и Люцея — Ариаса — Дрисколла
10. Физиологическая желтуха новорожденных. Синдромы Дабина — Джонсона и Ротора
Загрузка...
   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта