История герниопластики ( грыжесечения ). Первые анатомические исследования паховой области.
Первое упоминание о паховой грыже обнаруживается в древнеегипетских папирусах, датированных 1500 годом до нашей эры. Hippocrates (IV век до н.э.) упоминает о грыжах паховой и пупочной областей и называет основными причинами их появления прямую абдоминальную травму и неумеренное употребление рвотных средств. Praxagoras of Cos (400 г. до н. э.) рассматривал в качестве основной патогенетической причины паховых грыж переполнение кишечника и рекомендовал вправление ущемленных грыж. C.Celsus (25 г. до н.э., 40 г. н.э.) в своих трудах описывал вправимые паховые грыжи и утверждал, что они являются результатом перенесенных травм или воспаления, а в качестве лечения рекомендовал ношение бандажей. Celsus дал классическое определение грыжи как выпячивания внутренностей через приобретенные или врожденные "ворота" и впервые употребил термин "hernios". Он же предложил метод трансиллюминации мошонки, с целью дифференциальной диагностики ущемленной грыжи и водянки яичка.
C.Celsus был одним из первых, кто подошел к вопросу лечения грыж с позиций хирургии. При ущемленных грыжах он вскрывал грыжевой мешок, рассекал ущемляющее кольцо, а содержимое грыжевого мешка вправлял в брюшную полость. В ряде случаев он выделял, лигировал и иссекал грыжевой мешок, удаляя вместе с ним и яичко. Heliodorus (II век н.э.) рекомендовал применение бандажей при грыжах малых размеров у детей, а хирургическое лечение выполнял только у взрослых при больших паховых грыжах. Для профилактики рецидива он иссекал грыжевой мешок и кожу над ним.
Paul of Aegina (VII век н.э.) предложил отсекать грыжевой мешок и ушивать рану Х-образным швом. Наряду с хирургическими, существовали и консервативные способы лечения грыж. Так, Celsus рекомендовал местное применение горячих компрессов. Brunus (IV век н.э.) считал, что только строгий постельный режим до 40 дней может принести ощутимый лечебный эффект.
G.Fallopio (XIV век н.э.) сообщал о хороших результатах от применения клизм, массажа грыжевого мешка, купания с поднятыми ногами и стояния на голове с одномоментным вращением обеими стопами. Другие предложения включали клизмы с табачным настоем, многократные кровопускания, местное прикладывание железных стружек, для обеспечения магнетического вправления грыжи, холодные и горячие припарки и использование самых фантастических смесей. В эпоху средневековья проблемой лечения грыж в основном занимались цирюльники, палачи и "грыжесеки". Именно они оставили после себя след в истории герниологии в виде раневой инфекции, кастраций, некрозов кишечника и профузных кровотечений. Для закрытия грыжевых отверстий специалисты того времени использовали нити из золота, серебра, олова, бронзы, меди, железа. Грыжи лечили с помощью булавок, винтов, гвоздей из дерева, железа, слоновой кости и т.д. С этими методами конкурировали инъекции в область грыжевых ворот желатина, настойки йода, морской воды и концентрированного алкоголя. Однако прогресса в лечении грыж не было отмечено, несмотря на обилие и разнообразие предложенных способов, поскольку большинство из них было рекомендовано без малейшего анатомического или патогенетического обоснования.
Консервативное лечение паховой грыжи с помощью бандажа (средние века)
Первые анатомические исследования паховой области были проведены Galen (II век н.э.). Изучая сравнительную анатомию обезьян, он пришел к выводу, что брюшинное выпячивание в области мошонки создает путь для формирования грыжи. Эта теория много позже была поддержана P.Franco (1561) и G.Fallopio (1562). Впервые различие между впра-вимой и невправимой грыжами было сделано Heliodorus (II век н.э.). Первое анатомически точное описание паховой и бедренной грыжи было сделано Guy de Chauliac (1363). Vallesco de Taranta был одним из первых, кто усомнился в теории преобладания травмы в этиологии паховой грыжи. Паховая грыжа рассматривалась им как самостоятельная болезнь передней брюшной стенки, обусловленная наследственной несостоятельностью тканей. Caspar Stromayer (XVI век н.э.) впервые стал различать прямые и косые паховые грыжи, a Heister (1724) дал анатомически правильное описание прямой паховой грыжи.
Оперативное лечение паховой грыжи (средние века)
В конце 17 века J.L.Petit выступил с концепцией грыжи, как утраты внутренними органами места расположения в брюшной полости. A.Littre (1770) описал Меккелев дивертикул в грыжевом мешке (истинная грыжа Литтре), несмотря на то, что сам Меккелев дивертикул не рассматривался как самостоятельная патология вплоть до 1809 года. Пристеночное ущемление (неполная грыжа) было впервые описано A.G.Richter (1788).
В работах Renerulin (1721) и Gunz (1744) утверждалось, что причиной паховой грыжи является не травма, а повышение внутрибрюшного давления, так как косое направление пахового канала противодействует давлению кишечника, а напряжение мышц брюшного пресса выпрямляет паховый канал и сближает внутреннее и наружное паховые кольца, что создает предпосылки для формирования грыжи. В конце 18 века отмечен существенный прогресс в анатомических исследованиях.
Первое описание лакунарной связки было сделано A.Gimbernat (1793), а поперечной фасции - А.Р.Соореr (1804, 1807). Cooper детально описал внутреннее паховое кольцо, паховый канал, связь поперечной фасции с фасциальным футляром бедренных сосудов, а также лонную связку, носящую его имя. F.K.Hesselbach детально изучил строение паховой области, описал подвздошно-лонный тяж и неприкрытое мышцами треугольное пространство брюшной полости "треугольник Гессельбаха" (1814, 1816).
Скользящая грыжа была описана A.Scarpa (1814). Предшественниками этих анатомических открытий следует назвать принцип многослойной структуры брюшной стенки, разработанный N.Bidloo (1685) и описание паховой связки M.Poupart (1705). Эти выдающиеся исследования явились анатомическим основанием для прогресса в хирургическом лечении грыж, однако, хирургический период того времени нельзя назвать безоблачным. Лучше всего это иллюстрирует статистика, опубликованная Danzel (1854), из которой следует, что из 571 пациента, у которых был вскрыт грыжевой мешок, более 300 умерло. В тех случаях, когда мешок не вскрывался, погибло только 9 из 66 пациентов. Становится понятным, почему G.Dupuytren (1828) и F.P.Roux (1830) высказывали очень серьезные сомнения по поводу целесообразности радикального хирургического лечения паховых грыж. Уместно привести цитату из работы V.Czerny (1877) "Когда мы оглядываемся и видим, что творится в лечении невправимых рецидивных паховых грыж ситуация представляется безнадежной, поскольку каждый согласится, что постоянное присутствие грыжевого выпячивания и угроза ущемления весьма обременительны, существенно ограничивают работоспособность и представляют постоянную опасность для жизни пациента. Эти пациенты постоянно ходят от одного бандажного мастера к другому до тех пор, пока они не потратят массу времени и денег и, в конце концов, смирятся со своей судьбой, проклиная некомпетентность, как врачей, так и бандажных мастеров".
